杨 倩 刘 军 丁和远 查兵兵 黄新梅 吴跃跃 杨 敏 张 瑞 孙田歌 于志艳 陈灶萍 李 悦

(复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科 上海 200240)

爆发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1DM)最先于2000年由Imagawa等报道[1],因其发病率低且预后差,临床上受到极大的关注。据Imagawa等[2]报道FT1DM在日本的发病率为20%,然而在我国其发病率仅为1.5%～5.45%[3],且常发生于孕期,在妊娠晚期诊断发现妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),产后发生FT1DM非常罕见,本院近期收治1例,现报道如下。

病史回顾患者,女性,35岁,入院6周前发现空腹血糖升高,恶心伴呕吐1天于2017年11月中旬入院。患者于妊娠第28周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),结果正常。妊娠36周时发现空腹血糖升高,在7 mmol/L左右,诊断GDM。当时予患者胰岛素强化治疗。剖宫产前1天患者自测血糖,空腹5 mmol/L,餐后2 h血糖6.7 mmol/L左右。于2017年11初行剖腹产,产后自行监测血糖,空腹在5 mmol/L,餐后6.1～7.0 mmol/L,血糖稳定2天后停胰岛素。2017年11中旬患者晨起自觉全身酸痛,乏力,测体温38.4 ℃,大量饮水后中午复测体温37.8 ℃,次日晨患者全身酸痛和乏力症状完全缓解,体温恢复正常。2天后患者吃晚饭时出现反复恶心、呕吐,自测手指血糖32.7 mmol/L,遂至急诊。急查血糖31.5 mmol/L;尿常规:尿糖(++++),尿酮体(++++);血气分析:PH值7.24;诊断糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)。患者予以大量补液和胰岛素治疗,并收治入院。患者既往因育第1胎时诊断GDM,产后血糖恢复正常,故育第2胎时很关注血糖监测。患者母亲为2型糖尿病患者。患者否认其他疾病。

入院查体 血压100/65 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa,下同),身高160 cm,体重64 kg,BMI 25 kg/m2。扁桃体无肿大,未见充血;心率75次/分,律齐,未闻及心脏杂音;肺部呼吸音清,未闻及干湿性啰音;下腹部剖宫产伤口已愈合,伤口干燥,未见红肿,渗出。……