王梦遥 综述 孙美玉 审校

子宫内膜癌(endometrial cancer，EC)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，主要发生于中老年女性，但随着全球肥胖率增高，EC的发病率逐年上升，并逐渐年轻化，20%～25%的EC发生于绝经前女性，其中3%～5%的患者年龄<40岁[1-3]。EC日益增高的发病率可能和社会经济水平的提高、 肥胖与代谢综合征的发病率升高等因素有关[4]。

1.分期

2015年国际妇产科协会(FIGO)指南[5]中对EC的分期依然沿用2009年的分期标准，将其分为4期：Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，其中Ⅰa期肿瘤浸润深度<1/2肌层，Ⅰb期浸润深度≥1/2肌层；Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质但未超出宫外；Ⅲ期肿瘤发生局部或/和区域扩散，其中Ⅲa期肿瘤累及浆膜层和(或)附件，Ⅲb期累及阴道和(或)宫旁，Ⅲc期盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移；Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)发生远处转移。

2.治疗原则

I期EC需行筋膜外子宫及双附件切除术，是否行盆腔淋巴结清扫术尚有争议，但多数学者认为Ia期无需行盆腔淋巴结清扫术，而Ⅰb期必须行此清扫术[6-7]。原因包括以下3个方面：首先，Ⅰa、Ⅰb期发生淋巴结转移的机率从3%上升到46%[6]；其次，盆腔淋巴结清扫术并不影响Ⅰa患者的预后，反而可能会有多种并发症，如淋巴囊肿、淋巴水肿、深静脉血栓形成等；最后，盆腔淋巴结清扫术可降低Ⅰb期患者的复发率[7]。Ⅱ期患者需行根治性子宫切除术、双侧盆腔淋巴结切除术以及选择性腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ、Ⅳ期患者除手术外，还需辅助放化疗。

因此，术前分期是决定手术方案和辅助治疗方案的重要依据，准确诊断EC并进行正确的分期，对手术方案的选择、疗效的评估、患者的预后都格外重要，这也正是影像学对EC关注的焦点之一。

3.检查方法

EC的诊断金标准为病理检查，术前确诊内膜癌常用分段诊刮，但不能判断浸润范围和宫外情况，不利于分期[8]；影像检查方法中超声常作为初筛手段，但对评估病灶大小的价值有限，准确性不如MR[9]；CT具有良好的空间分辨率，但软组织分辨率不足，对分期的判断准确性不如MR[10]，且有辐射；……