张红英

【摘要】目的 讨论肾动脉狭窄超声诊断方法与影像诊断进展。方法 现随机选取2015年3月～2016年10月在我院进行肾动脉狭窄检查的患者62例作为研究对象，分为实验组31和对照组31例，实验组给予数字减影血管造影（DSA）检查，对照组给予彩色多普勒超声检查，总结和分析超声检查的具体方法和观察指标，并对比两组检查结果。结果 实验组肾动脉狭窄的检出率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DSA检出率较高，是临床诊断肾动脉狭窄的主要方法，但是在患者不能够进行DSA检查时，可采用彩色多普勒超声进行检查。

【关键词】超声；肾动脉狭窄；DSA

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年3月～2016年10月在我院进行肾动脉狭窄检查的患者62例作为研究对象，分为实验组31和对照组31例，实验组男21例，女10例，年龄56～72岁，平均年龄（64.2±2.3）岁，对照组男20例，女11例，年龄55～73岁，平均年龄（64.0±2.1）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组检查方法

采用GE logiqS6彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率为5.0 MHz，患者检查前8小时需要禁食，探头频率为5.0 MHz，患者取仰卧位、左侧卧位和右侧卧位，通对两侧肾脏大小、肾脏实质厚度、肾脏内部回声、肾主动脉内径以及肾动脉血流情况进行观察，同时在血流方向与多普勒声束夹角≤60°条件下对肾动脉收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速以及阻力指数进行记录和分析。

1.2.2 实验组DSA检查方法

通过追踪其他院的DSA检查方法进行观察，使用仪器型号为GE 3100，行股动脉5F pigtail 导管插入，血管造影剂为碘佛醇350。

1.3 RAS超声诊断的主要指标

1.3.1 形态学指标和血流动力学指标

形态学指标：当肾动脉闭塞或者变细时，表现为肾动脉内可见班会回声，正常的肾动脉内径为（5.15±0.62）mm；血流动力学指标；当狭窄程度<50%时，100 cm·s -1

≤PSV≤150 cm·s-1，狭窄程度≥50%时，PSV>150 cm·s-1。

1.3.2 根据肾动脉血流重影程度进行判断

近端肾动脉血管病变直接影响到远端的血流信号强度，远端的病变直接影响到近端的血管阻力，所以当近端血管严重狭窄时，会造成肾内动脉收缩期血流速度加快，进而出现小慢波，在小慢波的分析中，收缩期血流上升加速指数减慢、加速时间延长对于血管高于60%的狭窄具有重要意义。

1.4 统计学方法

本次调查涉及数据均输入SPSS 13.0软件进行处理，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组肾动脉狭窄的检出率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

肾动脉狭窄通畅会累及肾动脉近端以及开口处，硬化的血管迂回曲折，年纪较大的患者呼吸配合度较差，在行左前腹肋间和肋缘下横切检查时，狭窄位置不易被检出，当进行腹正中横切扫查时可以通过探头将肠道内的气体驱走，以降低肠气对结果的影响。在进行正中切面检查时可以同时检查出两侧动脉的近端，由于肾动脉的的位置较深，并且管腔较细，如果患者肥胖或者呼吸配合较差，则在检查中只能发现血管轮廓，管腔显示不清晰。但是彩色多普勒超声检查能够有效的判断出血液高流速区域并测量出峰值流速，检查中通过两侧多普勒超声对比，如果发现一侧肾动脉彩色血流充盈较好，另一侧则出现狭窄不规则样血流，虽然没有显示出杂色的高速血流区域，但也可提示可能存在狭窄，而如果其中一侧没能显示出彩色血流，则提示可能存在闭塞。彩色多普勒超声作为临床上应用比较广泛的检查手段时，由于我国身材体型较西方人群偏瘦，所以检查时间有所缩短，肾动脉狭窄的成功率也相对较高。现阶段临床上肾动脉狭窄的主要检查方式主要有两种，即超声检查和影像检查，影像检查主要为DSA，但是在其应用中具有入侵性和放射性，并且造影剂的应用会对肾功能造成一定的影响，所以其在临床应用时具有一定的局限性，但是其具有較高的诊断率【2】。而多普勒彩超应用中不具有侵袭性，检查方便，但是适用于不能够进行DSA检查的患者，在彩色多普勒检查中肥胖患者的检出率较低，因为肥胖患者检查时，探头不能够清晰的显示肾动脉，所以临床应用中同样具有局限性。在本次调查中发现，实验组肾动脉狭窄的检出率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），但是当患者不能够进行DSA检查时，可采用彩色多普勒超声进行检查。在超声诊断中，根据血流动力学的相关指标只能诊断出肾动脉狭窄高于50%的患者，在结合形态学时可对诊断进行拟补，二者结合可提高超声诊断的检出率。

参考文献

[1] 何厚洪，赵开银，罗孝勇，等.彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断价值[J].西部医学，2012.

[2] 秘兴锋，刘振明，焦建洪.彩色多普勒诊断肾动脉狭窄的临床应用价值[J].健康大视野（医学版）：2012.

本文编辑：吴宏艳