陶燕秋

摘要：目的 探讨新生儿黄疸超声诊断的临床表现及应用价值。方法 选取我院接诊新生儿疑似黄疸病例患儿35例，研究分析其病理切片确诊患儿的超声声像特点。结果 该病主要临床症状有胆总管囊肿、胆道闭锁、新生儿肝炎综合征等病理性黄疸性疾病特征。分析各个特征在超声检查中的具体表现，新生儿胆道闭锁9例中，主要超声表现为胆囊收缩率<50%、肝大、肝门区TC征、空腹胆囊充盈不良均超过50%发生率。新生儿胆总管囊肿26例中，超声表现主要体现在肝门无回声包块、肝门区淋巴结、肝大等征。新生儿肝炎综合征2例，超声表现为扩张的胆总管末端检查出强回声结石。结论 超声检查具有安全可靠、实时、无创等优势，临床上适合新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断，具有重要的价值。

关键词：黄疸；超声；肝门

医学上把未满月（出生28 d内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3 d出现，4～6 d达到高峰，7～10 d消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24 h即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5 mg/dl或每小时大于0.5 mg/dl；持续时间长，足月儿大于2 w，早产儿大于4 w仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1 w至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

病理性黄疸是新生儿最常见的疾病之一，常见的会引起黄疸的疾病包括婴儿肝炎综合征、胆道闭锁、胆总管囊肿等。相对于其他方法，超声诊断能够准确迅速的做出诊断，并避免了放射性及其他危害因素对新生儿造成损害，但目前关于超声诊断应用于新生儿黄疸的系统报道较少，为进一步探索超声诊断在新生儿黄疸的临床应用价值[1-6]，本研究做了相关探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 对选取我院2015年1月～2016年1月我院接诊新生儿疑似黄疸病例患儿35例，男患儿20例，女患儿15例，年龄2～28 d间，平均年龄（15±3）d。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪：适用于腹部、血管、小器官、妇产科、泌尿科等全身多种系统的检测功能。用于观察人体各器官、软组织及各种血管的形态结构、声学特性及血流动力学变化，对微小血管的显示，肿瘤良恶性的判断都具有很大的应用潜力。可用于腹部脏器和小器官的声学造影研究，以获得更清晰、更准确的超声诊断结果，对于临床教学、诊断超声和开展超声新项目具有不可替代的作用。

1.2.2超声诊断方法 采用PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率3～9 MHz。要求患儿在进行检查前8 h禁食，处于镇静状态下接受检查，平卧于床上，在右上腹行超声检查，对患儿的胆囊形态、大小以及囊壁厚度进行观察，注意观察肝内胆管是否出现扩张，检查结束之后将结果进行详细记录并保存，给予患儿充分进食2 h后进行第2次检查，同样以上述条件下进行胆囊观察，对情况进行详细记录。

1.2.3图像分析 本次研究所有患儿的高频超声图像均由我院多名经验丰富的医师进行分析以保证研究结果的准确性。

2 结果

2.1超声诊断结果 35例新生儿黄疸中，超声诊断胆总管囊肿26例，胆道闭锁9例，全部病例最后经手术或其它辅助检查（如CT、MRI或实验室检查等）证实。胆总管囊肿26例，诊断符合率为100%；而胆道闭锁实际为7例，诊断符合率为77%，另2例最后诊断为新生儿肝炎综合征。胆总管囊肿、胆道闭锁、新生儿肝炎综合征见表1。

2.2胆道闭锁情况分析 新生儿胆道闭锁9例中，主要超声表现为胆囊收缩率<50%、肝大、肝门区TC征、空腹胆囊充盈不良均超过50%发生率。胆囊收缩率表现为收缩不良或无明显收缩，肝门区TC征表现为大小超出正常新生儿肝门区。肝门区未见胆总管回声，代之以与门静脉伴行的条索状高回声团块，边界清，闭锁位于胆总管下段，闭锁以上的肝内外胆管都扩张。

2.3胆总管囊肿情况分析 新生儿胆总管囊肿26例中，超声表现主要体现在肝门无回声包块、肝门区淋巴结、肝大等征。右上腹探及囊性包块，前后径在10～58 mm，平均为19.2 mm。该包块与肝管相连，常伴肝内胆管扩张，所有病例均可探及胆囊。

2.4肝炎综合征情况分析 新生儿肝炎综合征2例，超声表现为扩张的胆总管末端检查出强回声结石。肝炎综合征临床上分为肝炎型和淤胆型。空腹胆囊形态较规整，胆囊壁光滑，厚度均匀一致，且区别在于胆囊收缩率高于胆道闭锁最大值。

3 讨论

超声诊断新生儿黄疸为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。临床上用于诊断和鉴别诊断的方法有很多。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）虽然具有连续、实时、动态等特点，但属于有创检查，对患者造成一定的痛苦，而且对技术的要求较高。而超声诊断由于其无创、实时等特点，在临床上被广泛应用于新生儿黄疸的诊断，诊断符合率能够达到90%。本文研究发现新生儿胆道闭锁9例中，主要超声表现为胆囊收缩率<50%、肝大、肝门区TC征、空腹胆囊充盈不良均超过50%发生率。新生儿胆总管囊肿26例中，超声表现主要体现在肝门无回声包块、肝门区淋巴结、肝大等征。新生儿肝炎综合征2例，超声表现为扩张的胆总管末端检查出强回声结石。

先天性胆总管囊状扩张症，又称胆总管囊肿，是胆总管的一部分或全部呈球状或囊状扩张。多出现于儿童和成年期，据统计25%的病例在生后第1年作出诊断60%在10岁前作出诊断，23%是在40岁以上才作出诊断年龄最大者为78岁。临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸称为胆总管囊肿三联征但仅占总数的1/3，55%～60%的病例有腹痛，60%～75%有肿块，65%～80%有黄疸。临床表现颇不相同，可以完全不痛，或为上腹部能耐受之钝痛，甚至是右上腹剧烈绞痛。黄疸是最常见的症状在儿童往往为最先注意到的症状，可为间歇性或进行性；婴儿进行性黄疸，应考虑到先天性胆道闭锁。黄疸重者可有皮肤刺痒、粪便灰白，尿暗黑色为胆汁尿的表现，黄疸程度与胆道梗阻和感染程度有直接关系。上腹或右季肋部可触及肿物，大的可占全右腹部，扪之有囊性感，固定不活动，小型囊肿可稍有移动。发生感染后，则出现明显触痛和反跳痛。如果是十二指肠内胆总管膨出，则同时有十二指肠梗阻症状[7]。此外，尚可出现恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等发生感染则有寒战、发热、白细胞计数增加。胆道闭锁患者的肝脏病损与病期成正比，晚期病例肝脏有显著的胆汁性硬变，超声诊断恰是早期发现此病的最简便方法。

胆道闭锁（BA）是以肝内外胆管闭锁和梗阻性黄疸为特点的小儿外科常见畸形，其发病率为1/5000～1/18000[8]。该病多因胚胎时期肝胆发育障碍所致，但在产前难以确诊。

新生儿肝炎综合征是由多种病因引起的综合征，是指新生儿晚期以阻塞性黄疸、肝脾肿大和肝功能异常、结合和未结合胆红素均升高为特征的一组临床症候群。常于生后1个月左右发病。广义地说，它包括肝细胞源性的肝内胆汁郁积，如感染、代谢性疾病、家族性胆汁郁积、染色体异常及特发性新生儿肝炎；狭义地说，它仅局限于感染引起的肝细胞炎症。有学者认为凡足月儿黄疸在生后4 w，早产儿在生后8 w黄疸仍不消退或加重，大便发白，小便深黄，肝脾增大，实验室检查有肝功能损害者，均属本综合征范围。此综合征的命名繁多，诊断名称各异，至今依然未能得到完全统一。欧美常将婴幼儿期的一切肝脏损害，无论其有无梗阻性黄疸，通称之为新生儿肝炎或新生儿肝炎综合征，除风疹、各型病毒性肝炎或巨细胞病毒肝炎等病因明确的肝炎之外，也包括α1抗胰蛋白酶缺陷等代谢性疾病所致者。日本则专指病因不明、新生儿期发病的婴幼儿肝内胆汁淤积性肝炎，并按有无肝细胞肿大分为狭义或广义的新生儿肝炎。

综上所述，新生儿病理性黄疸性疾病的诊断存在较大的难度和局限性，超声检查需重点观察肝门区有无纤维斑块，空腹胆囊形态及胆囊收缩情况，肝门区有无囊肿、肝门区是否可见胆总管影像、肾上腺区有无包块等方面，综合分析可显著提高鉴别诊断的准确性但随着超声技术的不断发展，超声应用于该症的诊断成为发展趋势，具有很好的现实应用价值和前景。

参考文献：

[1]陈建忠，宋烨，等.超声检查在梗阻性黄疸中的应用价值[J].同济大学学报（医学版），2006，27（5）：65-67.

[2]王焕侠，刘锐洪，等.超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析[J].河北医学，2013，19（1）：97-99.

[3]罗红，张立新.超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：238-239.

[4]王树松，韩明宏，刘春林.彩色多普勒超声引导PTBD治疗梗阻性黄疸临床应用[J].中国微创外科杂志，2011：285-287.

[5]毛英，钟丹妮.新生儿黄疸治疗现状与进展[J].医学综述，2011：17（5）：723-726.

[6]姬红丽.超声检查对于新生儿黄疸的鉴别及诊断意义[J].中国医学工程，2013：21（7）：80-81.

[7]王玮玖，姜爽爽.超声鉴别诊断小儿常见病理性黄疸性疾病[J].中国医学影像技术，2015，31（11）：1712-1715.

[8]于成文，穆柯晓，等.超声检查对新生儿及婴儿胆道闭锁的诊断价值[J].中国基层医药，2011，18（16）：2211-2212.编辑/申磊