彭舟丽 张建霞 吴玲娟

[摘要] 目的 探讨妊娠甲状腺功能异常对妊娠产生的不良影响。方法 回顾性分析2013年1月—2017年3月该院收治的妊娠合并甲减、妊娠合并甲亢的孕妇，其中妊娠合并甲减者，妊娠合并甲亢者50名，选择正常的孕妇100各作为对照。分析妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组TSH、FT3、FT4；妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组妊娠并发症及围生儿结局；妊娠甲状腺功能异常组和正常组不良妊娠结局；不同TSH水平妇女不良妊娠结局。结果 妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组 FT3、FT4、TSH、白蛋白分别为[（3.02±0.57）pmol/L、（10.25±2.37）pmol/L、（17.52±5.32）mU/L、（27.53±3.64）g/L]、[（10.52±2.35）pmol/L、（35.36±12.57）pmol/L、（0.05±0.21）mU/L、（32.36±4.17）g/L]、[（5.97±1.25）pmol/L、（17.56±2.68）pmol/L、（2.36±1.57）mU/L、（37.25±5.34）g/L]，比较差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组终止孕周及出生体重分别为[（32.68±3.28）周、（2 513.68±725.41）g]、[（34.05±4.56）周、（2 576.37±623.47）g]、[（36.31±2.48）周、（2 927.45±725.11）g]。结论 妊娠甲状腺功能异常包括甲减和甲亢等疾病，临床医生应该提高甲状腺功能异常妊娠患者的认知度，对高危人群进行孕前筛查，使甲状腺相关激素维持一定水平，减少不良妊娠结局的发生。

[关键词] 妊娠；甲状腺功能；妊娠；不良影响

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0016-03

[Abstract] Objective To study the adverse effect of gestational thyroid dysfunction on the pregnancy. Methods 50 cases of patients with pregnancy and hypothyroidism， 50 cases of patients with pregnancy and hyperthyroidism， in our hospital from January 2013 to March 2017， and 100 cases of normal delivery women were selected as the control group， and the normal TSH， FT3， FT4 levels， gestational complications and perinatal outcome， adverse pregnancy outcome of the three groups were analyzed， and the adverse gestational outcome of delivery women of different TSH levels were analyzed. Results The differences in the FT3、FT4、TSH、albumin levels between the three groups were obvious [（3.02±0.57）pmol/L， （10.25±2.37）pmol/L， （17.52±5.32）mU/L，（27.53±3.64）g/L]，[（10.52±2.35）pmol/L，（35.36±12.57）pmol/L，（0.05±0.21）mU/L，（32.36±4.17）g/L]，[（5.97±1.25）pmol/L，（17.56±2.68）pmol/L，（2.36±1.57）mU/L，（37.25±5.34）g/L]（P<0.05）， and the gestational weeks termination time and birth weight of three groups were respectively[（32.68±3.28）weeks，（2 513.68±725.41）g]，[（34.05±4.56）weeks，（2 576.37±623.47）g]，[（36.31±2.48）weeks，（2 927.45±725.11）g]. Conclusion The gestational thyroid dysfunction includes the hypothyroidism and hyperthyroidism， and the clinical doctors should improve the cognitive degree of patients with gestational thyroid dysfunction and conduct the screening before pregnancy of high-risk group， thus maintaining the thyroid related hormone at a certain level and reducing the occurrence of adverse gestational outcome.

[Key words] Pregnancy； Thyroid function； Gestation； Adverse effect

育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群，原因与母体妊娠后自身免疫状态发生改变有关。甲状腺激素与全身各个脏器、组织的新陈代谢密切相关，故妊娠甲状腺功能异常后会对母体及胎儿造成不良影响，如自然流产、早产、死胎、胎盘早剥等[1]。妊娠甲状腺功能异常包括甲减和甲亢等，其中妊娠合并甲减的发病率约为2.5%，妊娠合并甲亢的发病率约为2.7%，妊娠甲状腺功能异常起病隐匿，临床症状程度不一，容易出现漏诊[2]。因此该文回顾性分析2013年1月—2017年3月该院妊娠合并甲减、妊娠合并甲亢的孕妇，其中妊娠合并甲减者50例，妊娠合并甲亢者50例，選择正常的孕妇100名作为对照，分析妊娠甲状腺功能异常对妊娠产生的不良影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析该院妊娠合并甲减、妊娠合并甲亢的孕妇，其中妊娠合并甲减者50例，妊娠合并甲亢者50例，选择正常的孕妇100名作为对照。妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组、对照组年龄分别为（28.62±2.54）岁、（29.02±3.24）岁、（28.77±4.15）岁，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床诊断

①甲减：有有怕冷，嗜睡，食欲减退，便秘临床表现，TSH>正常值，伴或不伴FT4和/或FT3降低；②甲亢：有食欲亢进，体重不增，多汗等表现，TSH <正常值，FT3 和/或 FT4升高。

1.3 入选标准

①所有孕妇建立产前健康档案，资料详实可靠；②随访资料完整；③无严重心肺疾病；④纳入研究前未做过治疗。

1.4 方法

1.4.1 标本采集 取空腹静脉血3 mL，静置2 h后离心，取血清至离心管内，放-20℃冰箱保存，备检。

1.4.2 标本测定方法 放射免疫法测定 FT3（参考范围3.05～6.0 pmol/L）、FT4（参考范围 7.5～15.6 pmol/L）；免疫荧光分析法测定 TSH（参考范围为 0.3～5.6 mU/L）

1.4.3 临床资料采集 统计妊娠合并甲减组，妊娠合并甲亢组，正常组甲状腺激素水平、血浆蛋白水平、产科并发症及围生儿结局。

1.5 观察指标

分析妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常TSH、FT3、FT4；妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组妊娠并发症及围生儿结局。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组FT3、FT4、TSH、白蛋白对比

妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组 TSH、FT3、FT4分别为[（3.02±0.57）pmol/L、（10.25±2.37）pmol/L、（17.52±5.32）mU/L、（27.53±3.64）g/L]、[（10.52±2.35）pmol/L、（35.36±12.57）pmol/L、（0.05±0.21）mU/L、（32.36±4.17）g/L]、[（5.97±1.25）pmol/L、（17.56±2.68）pmol/L、（2.36±1.57）mU/L、（37.25±5.34）g/L]，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组妊娠并发症及围生儿结局

妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组终止孕周及出生体重分别为[（32.68±3.28）周、（2 513.68±725.41）g]、[（34.05±4.56）周、（2 576.37±623.47）g]、[（36.31±2.48）g、（2 927.45±725.11）周]，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺激素是维持正常组织生长和成熟，机体发育和分化的重要激素。妊娠期母体激素水平出现波动，原因与妊娠期的下丘脑-垂体-甲状腺轴处于应激状态，使甲状腺生理状态出现改变，主要有以下4个方面：①血液循环雌激素的增加，使得TBG浓度增加。②hCG与TSH有相同的亚单位，负反馈引起 TSH 的分泌减少[3]。③脱碘酶：胎盘的 MID-Ⅲ含量显著增加，使T4脱碘成为反T3。④通过胎盘对胎儿提供碘导致孕妇碘的相对不足，进而影响甲状腺激素的合成。⑤妊娠期母体消耗甲状腺激素增加，需要为胎儿提供生长发育的甲状腺激素，导致孕期妇女甲功的异常。

众多研究指出胎儿的甲状腺激素来自母体，甲状腺激素分泌不足会影响胎儿生长发育。欧洲甲状腺学会指出妊娠甲状腺功能异常与死胎、胎盘早剥、高血压、心功能紊乱、胎儿死亡等不良事件密切相关[4]。我国流行病学调查研究指出孕期的甲状腺疾病若不能得到早期诊断及治疗，会导致母儿预后不良[5]。尤其是甲状腺功能减退的孕妇，其症状不明显，易被忽视，而导致许多不良妊娠结局的发生。

甲状腺疾病在育龄期女性高发。虽然经过多年努力，我国已经难见到一代甲二代傻等典型碘缺乏病的表现。但WHO指出全球妊娠合并甲减和甲亢的发生率仍旧达到1.6%～2.9%和 0.02%～0.5%。可见妊娠合并甲减仍是困扰育龄期女性的主要甲状腺疾病。

妊娠合并甲减组、妊娠合并甲亢组和正常组 FT3、FT4、TSH、白蛋白分别为[（3.02±0.57）pmol/L、（10.25±2.37）pmol/L、（17.52±5.32）mU/L、（27.53±3.64）g/L]、[（10.52±2.35）pmol/L、（35.36±12.57）pmol/L、（0.05±0.21）mU/L、（32.36±4.17）g/L]、[（5.97±1.25）mol/L、（17.56±2.68）pmol/L、（2.36±1.57）mU/L、（37.25±5.34）g/L]，比较差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出妊娠甲状腺功能异常会影响妇女甲状腺素水平。同样有研究指出超过95%的正常人 TSH 水平低于 2.5 mU/L，此类人群与甲状腺素水平正常妇女的产科并发症有显著性[6]。还有研究指出甲功异常的孕妇患有不良妊娠结局中，以妊娠期高血压疾病的发生率居高，其次先兆子痫[7]。同样还有研究也发现妊娠甲状腺功能异常组和正常组不良妊娠结局比较差异有统计学意义（P<0.05），妊娠甲状腺功能异常组发生妊高征、糖耐量异常、流产、早产的比例分别为10%、8%、7%、5%。此外还有研究发现不同TSH水平妇女（>10 mU/L、5～10 mU/L、<5 mU/L）不良妊娠结局明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）[7]。还有研究指出TSH 2.5～5.6 mU/L的孕妇发生不良围生儿结局的几率高于TSH<2.5 mU/L的孕妇[8]，基本与该次研究一致。可以看出不同范围 TSH 值孕妇的妊娠结局均与正常妇女差异有统计学意义。同样还有学者指出TSH 高于 2.5 mU/L 时，就会对妊娠产生不良影响。

综上所述，该文认为妊娠甲状腺功能异常包括甲减和甲亢等疾病，临床医生应该提高甲状腺功能异常妊娠患者的认知度，对高危人群进行孕前筛查，使甲状腺相关激素维持一定水平，减少不良妊娠结局的发生。

[参考文献]

[1] 李晨阳，尚涛，腾卫平.孕妇亚临床型甲状腺功能减退症的预防与治疗[J].中华妇产科杂志，2015（41）：284-285.

[2] 胡萍，王斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，20（10）：632.

[3] 孙玉芝，乐杰.妊娠合并甲状腺功能亢进[J].实用妇产科杂志，2014，9（2）：83.

[4] 张京莉.妊娠合并甲状腺功能亢进 24 例临床观察[J].中国民康医学，2015，19（5）：343.

[5] Glinoer D. Management of hyPo and hyPer thyroidism during Pregnancy[J].Growth Horm IGF Res，2015，13（4）：545-554.

[6] Neto LV， De Almeida CA， DaCosta SM， et al. Prospective evaluation of Pregnant women with hypothyroidism： Implications for treatment[J].Gynecol Endocrinol，2015， 23（4）：138-141.

[7] 时娟娟，蔺莉.妊娠合并甲状腺功能异常的相关问题研究[J]. 中国全科医学，2015，14 （2） ：113-115.

[8] 刘小莲，邱文，梁秋波，等.妊娠早中期妇女亚临床甲状腺功能异常对后代甲状腺功能和智力及身体发育的影响[J].中國全科医学，2016，15（15）：1698-1700.

（收稿日期：2017-10-09）