黄莉

[摘要] 目的 研究血凝酶及生長抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效及治疗安全性。方法 随机选取2014年9月—2016年8月入院治疗的80例急性消化道出血的患者，分为对照组和观察组。观察组40例，给予血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑；对照组40例，仅给予奥美拉唑。统计两组患者消化道出血量、输血量、止血时间、住院时间、治疗有效率等基本治疗情况，同时比较凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血功能指标以及住院期间的不良反应发生率，比较组间差异。结果 ①观察组患者的平均出血量为（400.4±56.90）mL，明显少于对照组（498.5±65.30）ml，平均输血量为（342.6±32.80）mL，明显低于对照组（445.8±43.70）mL，止血时间（19.4±3.20）h显著低于对照组（30.9±4.00）h，住院时间（4.0±1.10）d明显短于对照组（6.5±1.50）d，差异有统计学意义（t=3.795、4.286、5.472、5.013，P<0.05）。另外，观察组再出血率仅为2.5%，显著低于对照组15.0%（χ2=4.185，P<0.05）。②治疗前，两组患者PT、APTT、FIB水平差异无统计学意义，治疗后，观察组各凝血功能指标由显著改善（P<0.05），对照组无明显变化，治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。③经治疗，观察组患者显效率为35.0%，远高于对照组22.5%，有效率57.5%略高于对照组50.0%，差异无统计学意义，无效率7.5%明显低于对照组27.5%，总有效率为92.5%，显著高于对照组72.5%（P<0.05）。④观察组不良反应发生率为10.0%，对照组不良反应发生率为12.5%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血疗效显著，凝血止血快，不良反应较少，值得临床推广使用。

[关键词] 奥美拉唑；血凝酶；生长抑素；急性上消化道出血

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0003-04

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect and safety of injection of hemocoagulase and calcitonin gene related peptides in the clinical treatment of digestive tract hemorrhage. Methods 80 cases of patients with digestive tract hemorrhage treated in our hospital from September 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the observation group were treated with injection of hemocoagulase and calcitonin gene related peptides and omeprazole， while the control group were treated with single omeprazole， and the digestive tract hemorrhage， transfusion volume， hemostasis time， length of stay， and treatment effective rate of the two groups were counted， and the PT， FIB and APTT and incidence rate of adverse reactions during length of stay were compared between the two groups. Results The average bleeding amount in the observation group was obviously lower than that in the control group[（400.4±56.90）mL vs （498.5±65.30）mL]， and the average transfusion volume was obviously lower than that in the control group， [（342.6±32.80）mL vs （445.8±43.70）mL]， and the hemostasis time was obviously lower than that in the control group[（19.4±3.20）h vs （30.9±4.00）h]， and the length of stay was obviously shorter than that in the control group[（4.0±1.10）d vs （6.5±1.50）d]， and the difference was obvious（t=3.795，4.286，5.472，5.013， P<0.05）， besides， the rebleeding rate in the observation group was obviously lower than that in the control group（2.5% vs 15.0%）（χ2=4.185，P<0.05）， before treatment， there were no obvious differences in the PT，APTT，FIB levels， after treatment， various coagulation function indicators in the observation group were obviously improved（P<0.05）， and there was no obvious change in the control group， after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the markedly effective rate was much higher than that in the control group（35.0% vs 22.5%）， and the effective rate was slightly higher than that in the control group（57.5% vs 50.0%）（P<0.05）， and the difference was not statistically significant， and the ineffective rate was obviously lower than that in the control group（7.5% vs 27.5%）， and the total effective rate was obviously higher than that in the control group（92.5% vs 72.5%）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group and in the control group was respectively 10.0% and 12.5%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The curative effect of injection of hemocoagulase and calcitonin gene related peptides in the clinical treatment of digestive tract hemorrhage？is obvious， with rapid coagulation hemostasis and few adverse reactions， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Omeprazole； Hemagglutinin； Somatostatin； Acute upper gastrointestinal hemorrhage

急性上消化道出血是临床常见严重的症候，可见呕血、黑便、发热或失血性贫血等，发病急，往往短时间内患者的出血量可达到1 L[1]，大大威胁其生命安全。奥美拉唑是一种抑制胃酸分泌的药物，具有减少胃酸、保护胃黏膜、止血的作用，是急性上消化道出血的常用药。研究发现，血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑在该病的治疗上有一定优势[2]。因此该研究方便选择了2014年9月—2016年8月入院治疗的80例急性消化道出血患者为研究对象，开展了临床研究，以下为研究过程回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验研究对象为入院治疗的80例急性消化道出血患者。随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者男24例，女16例，平均年龄（49.2±10.2）岁，中位年龄46.4岁，平均BMI值为（22.6±3.2）kg/m2。对照组男25例，女15例，平均年龄（47.3±9.5）岁，中位年龄45.6岁，平均BMI值为（23.1±3.5）kg/m2。经统计，两组患者病例数、性别比例、平均年龄及中位年龄、BMI值等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准[3]：①经相关检查确诊为急性上消化道出血；②年龄在18～70岁之间；③签署知情同意书；④病例排除标准：①合并严重认知功能障碍及精神疾病患者；②合并胃泌素瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道疾病或其他不明原因的上消化道出血；③合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；④凝血功能障碍者；⑤对已知药物过敏者；⑥哺乳期或妊娠妇女；⑦无法配合研究者。

1.2 方法

两组患者入院后即可进行输血、输液、纠正电解质等基础治疗，禁食禁饮，保持呼吸通畅。观察组患者给予血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗，静脉滴注奥美拉唑，40 mg/次，2次/d；同时静脉注射血凝酶2 000 U，2次/d；另外静脉泵注生长抑素3 mg/500 mL·d，对照组仅给予奥美拉唑，用法和剂量同观察组。治疗时间均为5 d。检查患者治疗前后的尿常规、大便常规，观察患者大便颜色变化，详细记录两组患者消化道出血量、输血量、止血时间、住院时间、治疗有效率等基本治疗情况，同时比较凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血功能指标以及住院期间的不良反应发生率，比较组间差异。

1.3 临床疗效评价标准

显效：治疗后24 h 内无出血、黑便症状，各项生命体征稳定。有效：治疗后24～72 h内无出血症状，各项生命体征基本稳定。无效：治疗72 h后仍出现活动性出血，甚至病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况比较

观察组患者的平均出血量为（400.4±56.90）mL，明显少于对照组（498.5±63.50）mL，平均输血量为（342.6±32.80）mL，明显低于对照组（445.8±43.70）mL，止血时间（19.4±3.20）h显著低于对照组（30.9±4.00）h，住院时间（4.0±1.10）d明显短于对照组（6.5±1.50）d，差异有统计学意义（t=3.795、4.286、5.472、5.013，P<0.05）。说明血凝酶、生长抑素与奥美拉唑联合治疗急性上消化道出血输血量更少，临床症状改善更快。另外，观察组再出血率仅为2.5%，显著低于对照组15.0%（χ2=4.185，P<0.05）。见表1。

2.2 凝血功能比较

经统计，治疗前，两组患者PT、APTT、FIB水平差异有统计学意义（P<0.05），治疗后，观察组各凝血功能指标由显著改善，对照组无明显变化，治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗效果比较

经治疗，观察组患者显效率为35.0%，远高于对照组22.5%，有效率57.5%略高于对照组50.0%，差异无统计学意义，无效率7.5%明显低于对照组27.5%，总有效率为92.5%，显著高于对照组72.5%（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应比较

观察组患者呕吐、发热各1例，胸痛2例，不良反应发生率为10.0%；对照组胸痛、心动过速、眩晕各1例，呕吐2例，不良反应发生率为12.5%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等。急性上消化道出血是临床常见的病症，具有发病急、病情严重、致死率高等特点[4]，大大影响患者的身体健康。由于发病危急，药物治疗是主要的止血方法。该实验主要研究奥美拉唑联合血凝酶和生长抑素治疗急性上消化道出血，对比单用奥美拉唑的有效性和安全性。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其作用机制在于，血凝酶是一种丝氨酸蛋白酶，从蛇毒中分离提取所得，具有加速出血点的血小板凝聚、促进可溶性纤维蛋白原转化成不溶性纤维蛋白、活化凝血因子，達到凝血止血的目的[5]。研究证明，在胃部，仅在血液pH值高于6.0时，机体才能发挥止血作用，否则血凝块将被胃酸溶解，甚至是血小板失去止血能力。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，可通过降低H+-K+-ATP 酶的活性，有效抑制胃酸分泌，同时具有降低纤维蛋白溶解度的作用，加速止血[6]。另外，报道显示，奥美拉唑可增加胃黏膜血流量，改善胃黏膜修复和防御功能。而生长抑素又称生长激素释放抑制激素，用于急性消化道出血可发挥抑制胃蛋白酶和胃泌素释放的作用[7]。相较于奥美拉唑单用，3种药物联合使用可协同增加止血凝血作用，加速止血，减少失血量。

根据既往临床报道及研究成果，长期服用奥美拉唑容易增加胃肠道感染的几率，且对于中老年人群或病情严重者，效果往往不甚满意，可能由于长期服用使机体形成耐药机制，另外，中老年患者因胃肠和肝肾脏功能减弱，药物吸收和代谢功能下降，也会影响治疗效果。该研究将3种药物联合使用，可降低单药的服用剂量，还能增强治疗效果，因此，值得推广应用。

该实验结果显示，观察组患者的平均出血量、平均输血量明显少于对照组，止血时间、住院时间明显短于对照组，观察组再出血率仅为2.5%，显著低于对照组15.0%，差异有统计学意义（P<0.05），可见观察组患者出血量和输血量明显减少，止血时间和住院时间更短，病情治疗和恢复更快。比较两组患者凝血功能指标，结果显示，治疗前，两组患者PT、APTT、FIB水平差异无统计学意义，治疗后，观察组各凝血功能指标由显著改善（P<0.05），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明三药联用可大大增强患者的凝血功能，有利于加速止血。疗效对比可见，观察组患者显效率为35.0%，远高于对照组22.5%，有效率57.5%略高于对照组50.0%，差异无统计学意义；无效率7.5%明显低于对照组27.5%；总有效率为92.5%，显著高于对照组72.5%（P<0.05），可见三药联用的治疗效果更佳。另外，统计两组患者的不良反应，可见观察组和对照组不良反应发生率分别为10.0%、12.5%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明三药联用后不良反应未见增加，疗效安全可靠。蒲应香等[8]也对此做了研究，结果显示，单用奥美拉唑的对照组总有效率（70.00%）显著低于三药联用的试验组（93.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；且对照组的平均止血时间也显著长于试验组，而再出血率（20.00%）明显高于试验组（6.67%），并发症发生率（33.33%）显著高于试验组（10.00%）（P<0.05）。以上结果该研究结果基本一致，可信度较高。

综上所述，血凝酶、生长抑素和奥美拉唑联合治疗急性上消化道出血的有效性和安全性值得肯定，较单用奥美拉唑止血效果更好，不良反应未见增加，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘晓.血凝酶联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（8）：1193-1196.

[2] 田邦妮，黄盖，陈五一.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗急性上消化道出血疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2015（6）：613-615.

[3] 吴巧彬，张晓斌，王小谷，等.泮托拉唑与生长抑素合用对急性上消化道出血的实效性探究[J].现代诊断与治疗，2015（6）：1271-1272.

[4] 张小英.急性上消化道出血患者治疗中泮托拉唑联合生长抑素的应用及疗效分析[J].医药前沿，2015（22）：218-219.

[5] 许中超，李土龙，谭英.血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道溃疡并出血疗效分析[J].实用临床医学，2014，15（3）：32-33.

[6] 曾志明.生长抑素和蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的可行性分析[J].中国当代医药， 2017，24（5）：134-136.

[7] 钟祥.奥美拉唑联合生长抑素治療急性上消化道出血效果评价[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：477-478.

[8] 蒲应香，邢成文，李玉鹏，等.血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效及安全性[J].中国中西医结合消化杂志，2016（2）：150-152.

（收稿日期：2017-10-12）