敬丽，韩芳，谢青，伍建林*

终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)是指肾小球滤过率小于15 ml/min•1.73m2或慢性肾病发展到5期需要持续肾功能替代治疗的一种肾病[1]，我国成年人ESRD总发病率和死亡率分别为30.7/10万/年和20.9/10万/年[1]。其可导致多器官功能损伤，中枢神经系统是最易受累部位之一，并发症包括认知障碍、脑血管损伤(出血或缺血性卒中、脑白质病变、无症状性腔隙性脑梗死、脑微出血)等[2]，其中高达60%患者伴认知功能损伤[3-4]。近年来，国内外学者应用MRI新技术对ESRD脑损伤进行了系统性研究旨在探明其潜在的神经病理学机制。笔者针对该方面的研究进展进行综述如下。

1 ESRD脑损伤的发病机制及临床表现

ESRD脑损伤的发病机制至今不明。有学者表明包括以下几类：传统因素(高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟等)；非传统因素(贫血、尿毒症毒素、氧化应激、慢性炎症、血管内皮功能障碍、血管硬化、甲状旁腺功能亢进等)；透析治疗相关因素(气体栓塞、抗凝、脑水肿、血清毒素快速清除导致水、电解质及酸碱平衡紊乱等)被认为是ESRD患者脑损伤的可能病因[2，5-6]。ESRD脑损伤的临床表现多样，以认知功能损害为著，主要表现在注意力、记忆力、执行功能等方面[7]，研究表明MoCA量表在筛查轻度认知功能受损方面具有较高的敏感度及特异度[8]。

2 ESRD脑MRI研究进展

2.1 VBM

基于体素形态学分析(voxel-based morphometry，VBM)可对脑T1WI三维立体像配准后自动灰白质分割，并定量分析脑结构细微变化，敏感发现隐匿性脑微结构的损伤，避免人工测量的随意性，重复性好。有研究报道ESRD血透患者脑体积的改变主要为脑灰质萎缩[9-11]。……