刘宏业，尹跃平，张国毅

（1.山西医科大学第一医院，山西太原030001；2.中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所，江苏南京210042）

SAPHO是一种以滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎（Synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis syndrome，SAPHO）为主要表现的综合征，估计发病率不超过1/1 000[1]，其临床表现多样且不特异，极易引起误诊。为了加深对本病的认识，笔者现报告1例以骨关节症状为首发表现的SAPHO综合征，并结合文献对该病的临床表现、诊断及治疗进行了总结。

1 病例资料

患者男，33岁，因右胸锁关节、骶髂关节间断疼痛1年伴双手掌水疱脓疱8个月，于2016年6月8日来诊。患者1年前无明显诱因曾出现肋骨疼痛，右胸锁关节肿大，在当地医院行CT检查未见明显异常，诊为“肋软骨炎”，经抗感染、止痛对症治疗后症状缓解，但此后右胸锁关节肿大处及腰骶部时有疼痛，发作时活动受限。8个月前右手掌部出现局限性水疱脱屑，就诊于当地医院，真菌镜检阴性，诊断为“湿疹”，给予外用药物治疗（具体不详），效果欠佳。此后又就诊于多家医院，诊断为“掌跖脓疱病”、“湿疹样皮炎”等。间断口服“异维A酸胶囊、泼尼松片、枸地氯雷他定片、复方甘草酸苷胶囊”，外用“维A酸、地奈德、复方多粘菌素B”等药物治疗，皮损时轻时重，渐累及左手及双足跖部。自发病以来，无发热、体质量减轻等。既往体健，无食物药物过敏史，无家族遗传病史。体检：右侧胸锁关节肥大见图1，轻度压痛，余无异常。皮肤科检查：双手掌部、双足跖部及侧缘弥漫性红斑基础上散在分布针尖至粟粒大小水疱、脓疱，部分干涸结痂脱屑见图2。……