刘杰，彭勇，赵肖庆

（1.上海市嘉定区中医医院，上海201899；2.上海交通大学附属瑞金医院，上海200025）

1 临床资料

患者女，54岁，因“外阴破溃伴疼痛6个月，加重2个月”于2016年9月22日入院。患者于2016年3月初车祸后行右腿骨折手术，术后1周后外阴皮肤出现瘙痒、疼痛，10 d后症状加重，皮损处红肿伴轻度溃疡，患者反复至多家医院就诊，期间行病理示：表皮小片状破溃，真皮浅层细血管周围小片状淋巴细胞浸润，伴少量中性粒细胞及核尘。外阴破溃面真菌镜检提示阳性，培养示念珠菌属，予复方甘草酸苷片口服，外用贝复新液、新丁地松外用未见好转。既往右胫骨骨折手术史半年，卵巢囊肿及子宫切除术史4年。否认遗传性家族性疾病史。体检：神志清，精神可，营养中等，心肺腹及神经系统体检未见异常，左腹股沟可触及肿大淋巴结，质硬，界清，触痛（+）。皮肤科专科检查：阴蒂左侧皮肤红肿，见1个2 cm×3 cm大小不规则形溃疡，可见鲜红糜烂面，少量脓性分泌物，见图1。左腹股沟可触及肿大淋巴结，质硬，界清，触痛（+）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能均正常，创面培养（细菌+真菌）阴性，胸腹部CT平扫未见异常，全身浅表淋巴结B超提示：左腹股沟肿大淋巴结，盆腔MR平扫：外阴异常信号，双侧腹股沟淋巴结增多伴信号异常，肿瘤不排除。皮肤病理：表皮高度不典型增生，部分水肿变性，异形鳞状上皮在真皮内浸润生长，部分可见角化，切缘可见肿瘤细胞，见图2、3。左腹股沟淋巴结穿刺活检：转移性恶性肿瘤，免疫组化：肿瘤……