罗倩，严妮娜，刘位玮，郝瑜

（重庆医科大学附属南川区人民医院，重庆408400）

随着社会的发展和审美水平的提高，越来越多的人追求面部年轻化，预防和延缓皮肤衰老已成为医学科学研究的热点之一。近年来兴起的超脉冲CO2点阵激光治疗面部光老化，具有创伤小、愈合快、并发症少等优点[1]，我科选取2015年5月—2016年5月的30例接受超脉冲CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化的患者进行临床研究，取得了较满意疗效，现报道如下。

1.1 资料及方法

1.1.1 病例选择纳入标准：治疗前医生对患者面部情况进行整体评分，评分标准[2]：0分：面部皮肤触之光滑，面颊、前额、眼周无细小皱纹以及色素不均；1分：面部上述1个部位存在明显皮肤粗糙、色素不均、松弛或细小皱纹；2分：面部上述2个部位存在明显皮肤粗糙、色素不均、松弛或细小皱纹，或者在面部1个部位同时存在皮肤粗糙、色素不均、松弛或细小皱纹；3分：面部上述3个部位存在明显皮肤粗糙、色素不均、松弛或细小皱纹，或者在面部2个部位同时存在皮肤粗糙、色素不均、松弛或细小皱纹；4分：面部存在任何一种重于3分的情况，如存在明显皮肤粗糙、色素不均、松弛或皱纹。所有患者治疗前面部皮肤情况整体评分均在2～4分之间。排除标准：①瘢痕体质倾向者；②对日光高度过敏者；③既往有严重的系统性疾病病史；④治疗区或临近部位有细菌或病毒感染等感染性皮肤病者；⑤过去6个月内口服或外用过维A酸类药物者；⑥近1个月有暴晒史；⑦孕妇和哺乳期女性；⑧期望值过高者。

1.1.2 一般资料选择2015年5月—2016年5月在我科就诊的面部皮肤光老化患者30例，年龄42～55岁，男2例，女28例。治疗前面部皮肤情况整体评分2分10例，3分10例，4分10例。治疗前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料及设备采用美国科医人超脉冲CO2点阵激光系统（AcuPulse 40AES-F微雕点阵王），治疗参数：波长为10 600 nm，选用deep治疗模式，眼周等皮肤薄弱部位治疗能量选择为20～22.5 mJ，面部其余部位治疗能量选择为25～27.5 mJ，扫描密度一般选择5%，必要时可选择10%，根据治疗部位选择不同的点阵扫描图形，如长方形、正方形、多边形等。

1.2.2 治疗方法嘱患者清洁面部，取仰卧位，治疗区域外涂复方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因+2.5%普鲁卡因，北京清华紫光制药厂生产），用保鲜膜封包1～2 h。治疗前用清水洗净，擦干面部。将激光设备调至点阵模式，根据治疗区域皮肤情况及个体差异选择不同治疗参数，按从下至上全面部依次扫描1次，尽量避免光斑重叠，眼周等皮肤薄弱区最后治疗并适当降低能量，以减轻患者不适。术后即刻治疗部位皮肤呈“纱布孔”样点阵外观，皮肤轻微水肿，局部发红，少量渗出，并有紧绷感，轻度灼热痛，可以耐受，全面部治疗时间约30 min。所有患者均接受3次治疗，每次治疗间隔3个月。

1.2.3 术后护理全面部点阵激光治疗结束后立即外涂美宝湿润烧伤膏，暴露创面，3～4 h换药1次，直至创面愈合，可有效减轻治疗区疼痛，促进创面愈合，减少色素沉着发生[3]。换药前使用棉签轻拭创面残余药物及少量渗出，严禁使用络合碘或皮肤消毒液清洗创面。24 h后可以清洗面部，外用医用护肤品，加强面部皮肤保湿补水，严格防晒。

1.2.4 疗效评价治疗前及每次治疗后3个月分别在相同外部条件下对患者进行正位、45°侧位照相，将治疗前后照片进行对比，观察面部细纹、皮肤紧致程度、色素沉着、光泽度、毛孔粗细及总体改善程度并进行疗效评价（以治疗前为基准）。将上述评价内容概括成为4个等级。分别是：①治愈：整体改善程度≥90%；②显效：整体改善程度70%～90%；③好转：整体改善程度30%～69%；④无效：整体改善≤30%。有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

此外，同时记录患者出现的各种不良反应：红斑水肿持续的时间，有无色素沉着及持续时间，创面愈合时间，有无色素减退，有无局麻药过敏，疼痛指数（术中疼痛程度，10分表）。

2 结果

2.1 疗效经过3次治疗后30例患者的皮肤粗糙、色素不均、松弛或细小皱纹等光老化问题，16例（53.3%）得到明显改善[（治愈例数+显效例数/总病例数×100%]，10例（33.3%）得到改善（好转例数/总病例数×100%），4例（13.3%）改善不明显（无效例数/总病例数×100%）。本组面部光老化患者经过1个疗程治疗后，有效率达86.6%，见表1。不同评分标准的面部光老化患者经过点阵激光治疗后，光老化问题均有明显改善，评分越低，有效率越高、疗效越明显。且随着治疗次数的增加有效率越高、疗效越明显。患者皮肤较前细腻光滑，皱纹减轻，特别对浅表皱纹改善更明显，皮肤质地更紧致、光滑，弹性增加，毛孔缩小。典型病例见图1。

2.2 不良反应所有患者治疗后数小时有灼热痛，术后3 d皮肤有明显红斑水肿，会出现面部少量结痂，1周后痂壳自然脱落，水肿基本消退，但仍可见轻微红斑。患者术中平均疼痛指数为4.4分（1～10分），疼痛指数采用数字疼痛分级法（Numeric rating scale，NRS）评估[4]，术后治疗区灼热痛一般持续约1 h，外涂美宝烧伤膏后可明显患者灼热痛。术后出现水肿平均持续1.5 d（1～3 d），疏松部位如眼周更明显。术后红斑平均持续3.9 d（3～7 d）。术后约3 d，治疗区出现“纱布孔样”结痂，有紧绷感。其中1例患者对复方利多卡因乳膏过敏，术后出现明显红斑，继而有较明显色素沉着，经3次强脉冲光、外用熊果苷治疗后未见明显色素沉着等并发症发生。6例患者术后10 d出现小麦色皮肤，经严格防晒、保湿补水、外用熊果苷后，约30 d自然消退。无色素异常出现。患者的平均误工期为4.7 d（3～7 d）。所有患者治疗后均无严重并发症发生，如感染、瘢痕形成及永久性色素改变等。

3 讨论

皮肤衰老是一个复杂的、多因素综合作用的过程，由遗传因素决定，并受多种环境因素影响，按其成因可分为内源性老化和外源性老化两种。内源性老化又称自然老化，为内源性的由个体遗传背景决定的程序过程，随时间流逝逐渐形成。外源性老化即光老化，主要是由于皮肤反复暴露于紫外线下而引起的结构和功能特征性改变的一种疾病。临床表现为皮肤皱纹、松弛、粗糙、萎缩、色素沉着、毛细血管扩张、紫癜等。20世纪90年代发展起来的以超脉冲CO2激光和铒激光为代表的剥脱性激光除皱技术，在效果上至今仍然被认为是“金标准”[5]。但其只适合浅肤色人种，对肤色较深的亚洲人群，治疗后的长期色素沉着、红斑、水肿、瘢痕形成等不良反应严重限制其使用[6]。随着点阵激光的出现，在治疗效果、快速恢复和安全性之间找到了一个较为完美的结合点。其作用原理是基于2003年Lodhi等[7]首次提出的局灶性光热作用理论，通过点阵激光发射产生阵列样排列的极细微小光束,作用于皮肤后形成密集的微治疗区（MTZ），启动真皮胶原的再生和重塑，产生多中心的微小收缩,从而实现明显的即时和长期的皮肤收紧效果[8]。与传统的剥脱性激光产生片状热损伤不同，因每一个微治疗区之间都有未受损伤的正常皮肤，表皮细胞可以迅速爬行，达到无疤痕愈合，避免剥脱性治疗风险[9]。术后6 h和12 h活检分别可见部分和完全的上皮化，24 h内表皮创面完全愈合[10]。

应用点阵激光可以对包括表皮和真皮在内的全层皮肤进行重塑和重建，达到治疗皮肤光老化的目的，克服了传统手术解决单一结构皮肤老化现象的缺点，更注重整体结构的和谐，避免局部整形后的不协调现象产生。笔者科室点阵激光设备AcuPulse 40AES-F（美国科医人公司生产），属于10 600 nm CO2点阵激光，其靶物质是皮肤的主要成份水，能强烈刺激胶原纤维再生，点阵技术的MTZ有利于创伤迅速修复，从而避免了传统汽化治疗的不良反应。笔者据本次数据分析发现，不同程度皮肤光老化经CO2点阵激光治疗后均有不同程度改善，且治疗次数越多，效果越明显。谭军等[11]5年的长期随访认为，点阵激光能够有效、安全的用于亚洲人面部皮肤光老化的治疗，而且维持时间可以长达5年。而对于皮肤光老化（皱纹、松弛、色素沉着、红血丝等）比较严重而又要求明显改善的患者，可以联合美容手术、注射美容、强脉冲光等共同治疗，以达到更为理想的美容效果。

表1 30例不同程度皮肤光老化患者经CO2点阵激光治疗3次后的疗效评价例

图1 采用CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化手术前后对比（3次治疗后）

因此，超脉冲CO2点阵激光能有效改善面部皮肤光老化，其损伤小，恢复快，无不可逆性并发症，可以延缓并缓解甚至是治愈皮肤光老化的多种状态（皱纹、松弛、色素沉着、皮肤粗糙、轮廓改变、皮肤萎缩、毛细血管扩张、弹性丧失等）且无传统治疗的不良反应，安全性较高。CO2点阵激光剂量强度和临床疗效在一定范围内呈正相关，过度地提高能量参数可能增加不良反应的出现，甚至永久性不良反应的发生。同时不同人种的治疗剂量不同，我国属于亚洲人群，皮肤较细腻和敏感，在实施点阵激光治疗时尤为谨慎。

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[3]刘东平,谭军,欧阳华伟,等.湿润烧伤膏在CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕术后创面护理中的效果观察[J].中国美容医学,2013,22（13）:1404-1407.

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[11]谭军,雷颖,欧阳华伟.超脉冲点阵CO2激光联合再生医疗技术治疗亚洲人明显光老化:5年随访观察[J].中国烧伤疮疡杂志,2013,25（5）:383-389.