黄 杰 秦 红 胡惠琴

老龄化程度的加快和不良生活方式是造成我国脑卒中高发的主要原因[1]。老年脑卒中存活患者有着极高的致残率和复发率[2]。有调查[3-4]显示,出院的脑卒中患者中一半以上遗留偏瘫,30%的患者不能行走,25%的患者日常不能自理,19%的患者失语,35%的患者抑郁,身体和精神状况不佳,成为家庭和社会的沉重负担。研究[5]发现神经功能损伤的恢复没有终点,可持续1年甚至5年以上,后期只是恢复进度减慢而已,因此脑卒中患者出院后,其后遗症仍有康复潜能。本研究对49例老年脑卒中患者采用社区家庭跟进式护理,观察其对患者生活能力和功能恢复的影响,为社区脑卒中居家患者的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月出院居家的老年脑卒中患者97例。纳入标准:①本社区60周岁及以上居民;②初次患脑卒中,且经治疗病情稳定,符合出院标准;③伴有不同程度的肢体功能障碍。排除标准:①合并精神障碍;②合并严重造血系统、免疫系统及心、肝、肾疾病;③合并恶性肿瘤。采用隐匿随机数字表法将患者分为2组。对照组48例,男27例,女21例,年龄60～72岁,中位年龄66岁;观察组49例,男28例,女21例,年龄60～75岁,中位年龄67岁。2组患者年龄、性别、一般情况等比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组每2周进行1次随访,采取电话随访或者上门随访,随访时对患者的身体状况进行评估。观察组采用社区家庭跟进式护理:成立脑卒中患者居家护理小组,成员由脑卒中康复科医生1名和经专业康复培训的护理人员5名组成;将患者分为5个小组,每位护理人员管辖1个小组,为患者建立护理档案,患者入组时评价其生活能力、运动功能,每月进行1次评价;责任护士每周上门1次,根据患者情况安排患者每天进行2次康复训练,30min/次,训练内容主要包括肢体功能、言语功能及处理个人卫生等日常生活能力训练,遵循循序渐进的原则,逐渐增加难度与强度;对患者付出的努力加以肯定,调动患者康复的主动性;为患者讲解脑卒中一、二级预防知识,主要危险因素控制的目的和意义,饮食注意事项,用药安全,可能出现的并发症和预防措施等;督导患者按时按量服药;对患者不良生活习惯和不良的心理进行干预,如督促患者戒烟、戒酒、坚持运动等,对患者进行心理疏导;对患者家属进行康复、用药、饮食等方面的培训,使患者家属在患者的康复中发挥作用。

1.3 评价方法

比较2组患者出院时、居家6个月后的血压、血糖、血脂、并发症发生率、再次卒中发生率和戒烟、戒酒、锻炼情况及患者的生活能力、运动功能。①血压达标:收缩压＜140 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),舒张压＜90 mm Hg[6]。②血糖达标。患者空腹血糖、糖化血红蛋白(GHb A1c)值均在正常范围内[7]。③血脂达标。患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)值均控制在正常范围内[8]。④戒烟、戒酒、锻炼达标。坚持戒烟、戒酒、锻炼6个月。⑤采用Barthel指数评定量表[9]评价患者的生活能力,包含10个条目,包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走(平地45m)、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制,采取0、5、10、15评分制,满分100分,分数越高表示患者生活能力越强。⑥采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[10]评价患者的运动功能,包括上肢-坐位(10个条目)、下肢-仰卧位(7个条目),最高99分,分数越高,表示运动功能越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验及Fisher确切概率法,等级资料比较采用wilcoxon秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症及再次卒中发生情况比较

对照组出现并发症(肌肉萎缩、压疮、关节僵硬)11例,再次脑卒中2例,并发症和再次卒中发生率分别为22.92%、4.17%;观察组出现并发症3例,无再次卒中发生,并发症和再次卒中发生率为10.20%和0,2组并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=5.538,P=0.019),再次卒中发生率比较,差异无统计学意义(P=0.242)。

2.2 2组患者血压、血糖、血脂和戒烟、戒酒、锻炼情况比较

出院时2组患者血压、血糖、血脂和戒烟、戒酒、锻炼达标率比较差异无统计学意义。居家6个月后,观察组血压、血糖、血脂和戒烟、戒酒、锻炼达标率高于对照组。见表1。

表1 2组患者血压、血糖、血脂和戒烟、戒酒、锻炼达标情况比较 [例(%)]

2.3 2组患者生活能力和运动功能比较

出院时2组患者Barthel指数评分、FMA运动功能比较,差异无统计学意义。居家6个月后,观察组Barthel指数评分、FMA运动功能评分均高于对照组。见表2。

表2 2组患者生活能力和运动功能比较 (±s,分)

表2 2组患者生活能力和运动功能比较 (±s,分)

对照组(n=48)32.6±5.7 43.8±6.4 42.6±6.9 56.0±8.2观察组(n=49)33.1±7.2 62.7±10.5 43.1±7.3 74.9±11.7 t值 0.294 5.119 0.306 5.873 P值 0.728 0.035 0.699 0.031

3 讨论

流行病学调查[11]显示,脑卒中存活患者中80%遗留不同程度的肢体功能障碍。相关研究[12]证实高血压、高血脂、动脉粥样硬化及不良生活习惯等是脑卒中发病和复发的重要危险因素。因此,卒中患者恢复期不仅要加强康复锻炼,而且应采取措施对可控危险因素进行干预。社区家庭跟进式护理是一种延续护理方式,由社区卫生服务中心专业人员完成,可保证患者出院后继续得到全面、科学的照顾,以促进脑卒中患者生活能力、运动功能恢复,同时对患者的不良情绪、生活行为方式和主要危险因素等进行干预,使患者得到较多的关注,生活质量、人格尊严获得最大限度地提高。

米雪等[1]对35例脑卒中患者给予延续护理,并与常规护理的患者进行比较,结果显示给予延续护理组患者日常生活能力恢复好于常规护理组,治疗依从性和生活质量亦好于常规护理组,说明延续护理可提高脑卒中患者的康复效果和生活质量。本研究结果显示,观察组居家6个月后Barthel指数明显高于对照组,与米雪等[1]的研究结果相符。本研究进一步观察了患者血压、血糖等危险因素的控制情况,观察组血压、血糖、血脂及戒烟、戒酒、锻炼达标率均高于对照组,说明社区家庭跟进式护理不仅可促进患者生活能力和运动功能恢复,还可控制高血压、高血脂等脑卒中复发的危险因素。本研究中对照组再次脑卒中发生率略高于观察组,但2组比较差异无统计学意义,可能与随访时间较短、样本量较小有关;观察组并发症发生率低于对照组,说明社区家庭跟进式护理还可降低脑卒中并发症的发生。

综上所述,社区家庭跟进式护理对促进老年脑卒中患者生活能力、运动能力的恢复有显著的作用,而且可控制脑卒中复发的主要危险因素,降低并发症发生率。因此,笔者认为充分利用社区卫生资源,建立社区家庭护理中心,逐渐形成覆盖社区的老年慢病护理服务网络,使社区老年慢病患者获得专业的家庭护理服务,适合中国国情和“医养一体化”的发展方向,而且费用不高,老年人在家庭接受护理而不离开熟悉的生活环境,对身心的恢复更有利。

[1]米雪,于宏丽,张婷婷,等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J].护士进修杂志,2015,30(20):1860-1863.

[2]杨雪琴.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国实用医药,2014,9(22):235-236.

[3]赖万玉,罗建群,李春红.社区护理干预对高血压合并脑卒中老年患者中的影响[J].中国临床护理,2017,9(1):75-77.

[4]骆燕萍.个性化社区护理对老年原发性高血压患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国临床护理,2017,9(1):78-81.

[5]贾生梅,段青梅,熊曙光,等.高海拔地区产后脑卒中患者的综合治疗及护理[J].护士进修杂志,2016,31(18):1678-1680.

[6]臧丽丽,宫兵兵,唐亚男,等.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].护士进修杂志,2015,30(22):2079-2080.

[7]袁红.脑卒中后遗症患者居家生活护理和家庭康复指导的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):81-82.

[8]阮征,刘芳.协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析[J].护士进修杂志,2015,30(20):1892-1895.

[9]李奎成,唐丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[10]Fugl-Meyer AR,Jeaske L,leyman I.et al.The poststroke heanplegia patient L.A method for eraluation of physical performance[J].Scan J Rehabil,1986,67:319.

[11]肖群,刘朝晖,刘睿,等.协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(19):1800-1802.

[12]胡玮琳,李保兰,陈海,等.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].激光杂志,2013,34(2):110-111.