刘 玲 刘运萍

静脉输液是通过静脉途径迅速给予药物、补充体液的一种治疗方法,是医疗中支持与治疗的重要手段[1-2]。但输液是一种侵入性操作,在为患者解除病痛的同时,如操作或护理不当可能发生滴注过快或药物过量等并发症,还有可能出现局部或全身感染、血栓等医源性疾病,严重的还会危及生命[3]。因此,采用现代管理模式,提高急诊输液患者的护理质量、保障静脉输液安全是护理工作的重点内容。我科自2016年3月运用医护协同无缝隙模式后医疗服务质量和安全性均得到提升。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法选取2015年6月-2016年2月实施医护协同无缝隙模式前的急诊输液患者210例作为对照组,男100例,女110例,年龄21～72岁,平均年龄(42.7±10.7)岁;选取2016年3～12月实施医护协同无缝隙模式后的急诊输液患者210例作为观察组,男100例,女110例,年龄20～74岁,平均年龄(43.2±11.4)岁。入选患者均在急诊科输液5d及以上,排除合并重要脏器器质性病变患者、有静脉输液禁忌证患者、合并精神障碍性疾病患者。2组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用急诊常规护理模式,即遵医嘱配制液体,输注前核对患者姓名、药物名称、输液方式等,核对无误后行静脉穿刺,向患者交待滴速及注意事项,输液治疗期间加强观察,出现液体外渗等并发症时及时处理。

1.2.2 观察组

成立急诊输液医护协同治疗小组,组长由科主任和护士长担任,下设3个由医生和责任护士组成的小组,参照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《静脉治疗护理技术操作规范》[4]和美国静脉输液协会的《静脉治疗实践标准》[5]制定急诊静脉输液操作规范和考核标准。组长定期进行无缝隙服务理念、输液相关知识培训,进行质量监控和反馈,检查和考核输液治疗质量。实行分组负责制,患者从入急诊科就分配给各小组管理一直到输液结束,形成完整的医护协同无缝隙服务体系。小组长负责本组输液患者的质量控制,组员分管一定数目的患者,组长与组员相互沟通,形成对接,弹性安排工作时间,在输液过程中落实医疗、健康教育、护理等工作,弥补各项服务不到位的缝隙。患者入急诊科后,由各小组医生和护理人员共同制定个性化输液治疗方案,包括入院时诊治情况、治疗方案、输液耐受性和血管通路的评估、静脉输液的健康教育、适宜的输液方式等。建立信息反馈制度,医护共同询问患者对医护协同无缝隙模式的意见与建议,各小组及时反馈患者的意见和建议,进行交流以利持续改进。输液护理质量考核与绩效挂钩,每周各组根据各级人员的工作职责、考核标准进行1次考核,考核方法为组长现场观察、随机抽查等。组与组之间展开竞赛,科室1个月总评1次,根据考评结果进行奖金分配,激发医生和护理人员的工作热情。

1.3 观察指标

观察2组患者输液方式(使用普通输液针、安全留置针、经外周中心静脉置管、中心静脉插管)的构成情况及静脉输液并发症(感染、液体外渗、静脉炎及药物不良反应)的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者输液方式比较

2组患者输液方式比较,差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者输液方式比较 [例(%)]

2.2 2组患者静脉输液并发症比较

观察组静脉输液并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的23.81%。见表2。

表2 2组患者静脉输液并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

急诊科传统的输液管理是医生、护理人员各负其责,医生决定穿刺方式,护理人员负责执行,只有在输液患者出现并发症后,向医生报告,由值班医生处置。在这一管理模式下,输液患者护理的有效性和安全性难以保证,无法实现高质量的医疗服务,因此医护协同十分必要。随着医疗模式的改变,护理模式逐渐由功能制向责任制转变,服务的内涵和范围也在不断延伸和拓展[6-8]。无缝隙护理包括保健、预防、治疗、康复等多方面服务,是现代护理服务延伸和拓展的体现[9-12]。

为了提高护理质量,我科采用医护协同无缝隙模式,组织医护人员共同参与,首先找出急诊输液存在的护理缝隙,主要问题如下:①急诊输液护理服务不主动、不及时,护理方法教条,缺乏个性化、人性化;②护理服务缺乏持续性,对输液患者的护理仅限于输液时的穿刺及护理过程中的观察等,缺乏输液前、后的评估和跟踪随访;③质量标准、管理结构不能适应现代医疗模式的要求,质量标准、管理结构均需要重新调整,使无缝隙护理模式真正落到实处。感染、液体外渗、静脉炎等是静脉输液治疗常见的并发症,发生的原因主要是缺乏输液前血管评估、输液方式选择不当及患者对输液相关知识缺乏认识等。并发症的发生不仅影响治疗效果,还可能引起医患纠纷。医护协同无缝隙模式既有分工,也有合作与交流,医护共同制定输液计划,使患者全程得到同一组医护人员的连续优质治疗服务,一方面避免了因多人轮班不了解情况导致护理不到位的问题,另一方面各级人员责任明确,医护协同,共同评估,选择对急诊患者最有利的输液方式,工作效率大大提高。本文研究结果显示,观察组感染、液体外渗等并发症发生率6.67%明显低于对照组的23.81%,充分证明了医护协同无缝隙模式的有效性。

综上所述,医护协同无缝隙模式解决了传统医护人员独立工作存在的问题,规避了急诊患者静脉输液过程中的服务缝隙。同时通过医护协同,医生和护理人员可全面掌握患者的情况,制定个性化的输液治疗方案,明显降低了患者输液相关并发症的发生率,提高了医疗服务质量和患者的安全性。

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