张 震 刘桂平 马 丽

住院患者的营养状况对其病情的发生、发展及预后有很大影响[1]。营养不良会影响人体各个器官、系统的功能,从而对疾病预后、手术后恢复等临床结局造成不利影响,导致患者并发症及病死率增加,免疫功能下降,创面愈合能力下降,体力下降,肌肉萎缩,住院时间延长,住院费用增加等[2-3]。营养风险是指现存或者潜在与营养因素相关致使患者出现不利于临床结局的风险[4]。营养风险包括已经存在的营养不足和与手术或疾病有关的可影响患者结局的潜在的代谢及营养改变[5]。对患者营养风险的早期筛查和评估及根据营养筛查和评估结果采用适当的营养支持是提高患者营养状态、促进疾病恢复、改善临床结局的有效方法[6]。我国于20世纪90年代逐渐出现对住院患者营养不良评估的研究,最初主要集中在对外科和危重症患者评估的研究,以此来指导临床肠外、肠内营养支持的应用[7]。我院根据《三级综合医院评审标准(2011年版)》中关于临床营养管理与持续改进的要求,自2016年7月始将自行设计的住院患者营养评估单应用于临床,对住院患者进行营养评估和筛查,取得较满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院住院患者营养评估单应用前(2016年1～6月)及应用后(2016年7～12月)住院患者的医疗、护理病历,检查患者的营养评估记录情况。使用前纳入住院患者3 142例,其中男性1 988例,女性1 154例;年龄18～87岁,平均年龄(56.33±17.11)岁;使用后纳入住院患者3 565例,其中男性2 119例,女性1 446例;年龄19～92岁,平均年龄(58.90±16.36)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 住院患者营养评估方法

以NRS 2002营养风险筛查表、广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》中营养护理单为依据,以医院信息系统(hospital information system,HIS)为平台,设计住院患者营养评估单。该评估单适用范围为新入院及住院患者。内容包括评估项目和护理措施两部分。评估项目包括营养风险初筛和营养风险最终筛查。由责任护士对本班次新入院患者进行营养状况评估。在营养风险初筛中,若所有问题答案为“否”,可在1周后对患者重新筛查;若任何一问题的答案为“是”,则进入营养风险最终筛查。在营养风险最终筛查中,根据评估项目记录相应分值,若总分≤2分,则每周对患者重新评估1次;若总分≥3分,说明患者处于营养危险状态,责任护士应通知医生,并实施相应护理措施。医生可请营养科会诊,与营养师共同制订营养治疗方案,进行营养干预。在患者行四级手术前或因病情变化转入ICU后进行再次评估。

1.3 评价方法

评价方法包括以下两个方面。①营养支持情况。比较住院患者营养评估单使用前后营养风险评估及营养支持率。一项不合格扣1分。②调查护理人员使用新住院评估单(应用营养评估单后)和旧住院评估单(应用营养评估单前)的满意度。采用自行设计的住院评估单满意度调查表,包括动态评估、书写占时等20个条目,满分100分。采用Likert 5级评分法(“非常不满意”计1分,“不满意”计2分,“基本满意”计3分,“满意”计4分,“非常满意”计5分),评分越高表明满意度越高。满意度=(基本满意人数+满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。发放调查问卷329份,回收有效问卷320份,有效回收率为97.26%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者营养评估单应用前后营养风险评估率及支持率比较

应用住院患者营养评估单后,住院患者营养风险评估率及营养支持率均高于应用前。见表1。

表1 住院患者营养评估单应用前后患者风险评估率及营养支持率比较 [例(%)]

2.2 应用住院患者营养评估单前后护理人员满意率比较

应用住院患者营养评估单后,护理人员满意率为93.75%,高于使用前的84.38%(χ2=14.436,P＜0.001)。

3 讨论

3.1 住院患者营养评估单的应用,有助于及时发现患者营养不良的危险因素,保证患者安全

患者入院时进行营养评估,通过计算患者体质指数,协助患者测量体质量,询问患者食量、病情等情况,能够及时发现患者是否存在营养不良。我院2016年7～12月住院患者中存在营养不良的患者达16.61%,其中处于营养危险状态的患者311例,占8.98%。医生与营养师在征求患者意见的基础上协商制定个性化的食谱,通过肠内营养(滴注法/鼻饲法)或肠外营养等方法,改善患者营养状况,促进患者康复。我们将持续关注我院住院患者的营养状况,为患者进一步治疗提供依据。

3.2 应用住院患者营养评估单对住院患者进行营养管理,有利于改善患者的营养状况,促进患者疾病康复

存在营养不良风险的患者,在住院期间如果得到及时正确的营养评估,制订并实施个体化的营养支持方案计划,对于这部分患者的不良临床结局会有一定程度的改善作用[8]。住院患者营养评估单的应用,有利于为患者提供个体化营养支持方案,对存在营养不良危险因素的患者进行针对性、个性化的护理指导,如纠正患者不合理的饮食习惯,加强对患者的饮食、心理护理,鼓励并协助患者进食,对患者及主要营养照顾者进行营养教育,鼓励患者适当锻炼等。医护人员对营养风险筛查方法掌握全面,有利于患者营养状况的改善和疾病的康复。

3.3 住院患者营养评估单的应用,提高了临床护理人员的满意度

以HIS系统为平台,设计制作的住院患者营养评估单,对计算机操作水平要求不高,临床护理人员容易掌握。以打对勾、填写数据为主的记录方式,可避免护理人员因临床经验、专业水平、文字表达能力的不同,而影响护理记录的质量及记录单的内容、格式方面的不统一,能够方便护理人员快速规范地记录,弥补了以往护理记录繁琐、记录内容不全的缺点。特别是简明列出了评估项目和护理措施,可避免护理人员漏观察、漏评估、漏记录现象,有效简化和优化了护理工作流程。使用住院患者营养评估单后,护理人员满意度明显提高。

4 结论

应用住院患者营养评估单后,护理人员对入院患者进行筛查,发现高营养风险患者,由护理人员告知医生,医生可向营养科申请会诊,与营养师共同制订营养治疗方案,进行营养干预,为营养不良患者提供更加专业的优质服务。住院患者营养评估单将评估项目与护理措施统一起来,操作方便,记录简单,给护理人员以明确指导,临床护理人员容易掌握,是对患者进行营养状况评估的有效方法。通过合理的营养风险评估制度、完善的营养评估流程、及时的营养干预,能够改善患者的临床结局[9],促进患者康复。

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