陈 红 李 梅

玻璃体切割术是一种高水准现代显微眼科手术,基本原理是切除混浊的玻璃体或消除玻璃体视网膜的牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,是使有玻璃体视网膜病变的患者复明的重要途径[1]。玻璃体切割手术复杂而精细,手术配合难度较高,除了繁多的仪器设备及器械外,术中所需的药品种类也繁多。各类药品均为无色、透明液体,难以区分,如何确保术中用药准确无误成为不可忽视的问题。因此,我们将药品颜色标识管理应用于玻璃体切割术患者中,取得了满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院眼科2016年1～7月进行玻璃体切割术的患者100例,男性45例,女性55例;平均年龄38～71岁;全身麻醉15例,局部麻醉85例;增殖性糖尿病视网膜病变15例,高度近视引起的玻璃体视网膜病变15例,孔源性视网膜脱离10例,玻璃体牵拉性视网膜病变15例,黄斑裂孔3例,外伤性玻璃体视网膜病变27例,玻璃体腔出血15例。100例患者均进行后入路玻璃体切割术。将100例患者采用随机数字表法分为实验组和对照组各50例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统方法进行药品区分,即采用不同型号的注射器区分的方法,如1%盐酸肾上腺素使用1 m L注射器,50%葡萄糖注射液使用5 m L注射器,0.9%氯化钠溶液使用10 m L注射器,重水使用专用注射器等。实验组采用药品颜色标识管理,依据颜色管理与标识管理原理设计药物标识,以便于更清晰地显示药物名称:①首先将玻璃体切割术中常用的药品名称及作用列出来进行分类,根据作用选用不同的背景颜色,并在标签上标注药品名称,如利多卡因和丁卡因为局部麻醉药物,标识背景色选绿色;重水毒性较大,为突出显示选红色;盐酸肾上腺素止血和扩瞳用,选黄色;灌注液可以内用也可外用,危险性较低,选白色;0.9%氯化钠溶液选紫色;卡米可林缩瞳用、高糖减轻角膜水肿选蓝色;②术中标识大小为3 cm×1 cm;③药品标识选用耐受一定温度和湿度且防水的不干胶材料,经低温纸塑灭菌后使用。

1.3 评价指标

1.3.1 比较2组洗手护士手术中药品识别度

搜集每台手术中洗手护士术中药品识别情况。

1.3.2 比较2组医生的满意度

调查医生对每台手术台上药品传递的速度、清晰度及准确性的满意情况。

1.3.3 比较每台手术医护人员手术发生药品识别错误的次数

药品识别错误包括洗手护士发生两种药品混淆不能区分需重新抽取药物的情况及洗手护士和医生拿取药物发生错误的情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验及Fisher精确概率法,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组药品识别度、医生满意度均高于对照组,术中药品识别发生错误的次数少于对照组。见表1。

3 讨论

玻璃体切割术较为复杂、精细,术中用药种类繁多且无固定先后顺序及使用次数,无法通过抽吸药物的先后顺序来区分。在进行眼内操作时,部分医生会要求关闭手术间内照明灯进行暗室操作,无充足光线进行药品识别。没有客观明确的标识加以区分无法同医生进行参照核对,增加了手术用药的风险。医生对洗手护士的信任会因为药品使用后的效果受到影响。玻璃体切除手术时间较长,交班者和接班者由于经验和习惯不同会对药物的区分产生误解,增加药品安全隐患。医生在使用某种药物时会根据习惯拿取手术台上的药物而不通过洗手护士确认,容易造成药物使用错误。临床工作中护理人员是各种药物的直接使用者和保管者,加之手术台上需要及时传递器械等其他物品,心理处于持续紧张状态,即使是经验丰富的护理人员也会发生遗忘、判断失误导致差错的发生[2]。

药品颜色标识管理有效提高了药品的辨识度[3],降低了不良事件发生的风险。护理标识是指确保护理工作有效进行、护理质量有效提升,应用规范的图案、文字对护理工作中需要警示提醒的工作环节进行行业特征标识[4]。标识属于一种信息载体,规范而醒目的标识可以对人们产生一种警示信息[5],对人的思想和行为产生影响[6]。而色彩是人类视觉感知的首选[7],人类对色彩的感知力总是直接而快速的。加上醒目的文字提醒,可以保证洗手护士及医生快速准确从众多种类的药品中选择正确的药品,杜绝由于人为因素和环境因素造成的药物使用差错事故的发生,保证患者的安全和手术顺利进行[8]。

表1 2组药品识别度、医生满意度和药品识别错误次数的比较 (例)

药品标识有效地缓解了医护沟通中的信息差异,增加了医护间的信任度[9]。药物使用中醒目的颜色及文字粘贴在注射器表面,医护间有共同的参照标准和客观标识,不会因为使用效果不明显而导致怀疑药物有问题而忽略其他因素。

药品标识色彩鲜明,文字清晰,不干胶可以直接粘贴于相应注射器表面,制作成本低,使用方便。人们接受外界信息最直接最敏感、最有效的感官是眼睛[10],色彩标识的独特之处是它以颜色为信号、视觉刺激为基本手段,迅速、准确、简明地强调了手术用药的方法、用途、风险等,让操作者一目了然,易于理解,易于遵从[11]。可以采用独立低温纸塑包装消毒灭菌,也可以与玻璃体切除手术中需使用的其他低温纸塑灭菌小件器械共同打包灭菌,节约包装灭菌成本,节约时间。

药品颜色标识管理解决了交接班过程中存在的问题。由于手术时间相对较长,每个人习惯不同,按照传统方法,不同洗手护士对台上使用的药物进行的标记难以进行交接。实施药品颜色标识管理在交接班的过程中有效解决了由于药物交接存在的问题。

实施药品颜色标识管理,提高了医生的满意度。手术台上药品标识明确,名称一目了然,即使关闭手术间灯光医生也可以通过文字和颜色区别药物。此外特殊药物配有特殊颜色,医护人员使用时减少了由于药物混淆重新抽取药物的时间,洗手护士也可以及时、正确传递药品,有效缩短了手术时间,提高了医护人员的满意度[12]。

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