钱 彦 姜丽娜 周论朱利

溃疡性结肠炎是指结肠和直肠发生非特异性慢性炎症性病变,目前病因不明,病变位置主要在大肠黏膜和黏膜下层[1]。溃疡性结肠炎多发于18～40岁人群,临床主要症状表现为腹泻、腹痛及便血等,易反复发作,且病程迁延难愈并伴有多种并发症[2]。随着社会的发展与人们生活水平的提高,环境及饮食结构也随之发生了变化,在发展中国家溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升的态势,但由于很大一部分病患及其家属对溃疡性结肠炎的相关知识缺乏,患者服药依从性也相对较低,致使患者的病情迁延难愈,反复发作,严重影响患者的生活质量[3]。传统的护理干预方式为常规护理以及心理干预,我院在传统护理的基础上采用延续性护理,取得了一些效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月-2016年2月在我院治疗的58例溃疡性结肠炎患者作为研究对象。入选标准:①通过电子肠镜检测确诊溃疡性结肠炎;②病情相对稳定,且生活能自理;③患者或其家属签署知情同意书。排除标准:①严重语言及认知障碍者;②其他类型的肠道疾病。采用随机数字表法将患者分成观察组29例和对照组29例。观察组:男19例,女10例;年龄18～53岁;病程20 d～8年。对照组:男20例,女9例;年龄18～54岁;病程20 d～9年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理,即入院后对患者进行溃疡性结肠炎相关知识宣教:介绍溃疡性结肠炎的发病原因、按时服药的必要性及可能出现的不良反应等;告知患者养成良好的生活习惯,劳逸结合,合理饮食,定期复查。观察组在对照组的基础上给予延续性护理:建立患者基本信息档案,包括性别、年龄、文化程度、住址、联系方式;成立延续性护理小组,护理小组每周举行1次护理会议,交流随访中遇到的问题,探讨相应的解决对策并记录总结;每周进行1次电话及信函随访,对患者进行健康知识及用药注意事项的宣教。①心理疏导。治疗的长期性会导致患者出现焦虑、忧郁情绪,及时对患者进行心理疏导,帮助患者恢复信心,积极主动地配合治疗。②用药指导。指导患者按时服药,不能随意停药或换药,并告知患者主要药物的不良反应和注意事项。③饮食指导。指导患者多吃纤维素含量少但营养丰富、热量充足、易消化吸收的食物,同时禁食辛辣、刺激食物和冷饮,少食乳制品。④生活习惯指导。督促患者劳逸结合并适当进行体育活动,保持良好的生活习惯(睡眠充分、戒烟、戒酒)。⑤自我观察指导。指导患者注意观察大便情况,若出现腹痛、腹泻以及大便性质改变时及时到医院就诊。

1.3 评价指标

患者出院1年后对患者进行随访,比较2组患者的治疗效果、生活质量及焦虑、抑郁情绪。根据《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》判断治疗效果[4]:痊愈为症状全部消失,体征完全恢复,结肠镜结果显示患者黏膜溃疡全部消失;显效为症状基本消失,体征基本恢复正常,可能会复发,结肠镜结果显示患者黏膜溃疡基本消失;有效为症状和体征均有一定程度改善,结肠镜结果显示患者黏膜还有感染性区域;无效为症状和体征均未改善,结肠镜结果显示患者黏膜溃疡无变化。采用健康调查简表(the MOS 36 item short form health survey,SF-36)[5]对患者生活质量进行评价。SF-36由8个维度构成,每个维度分值在0～100分之间,患者生活质量与所得分值呈正比。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[6]对患者进行焦虑、抑郁评价。SAS包含20个项目,每个项目得分为1～4分,总分以50分为分界值,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。SDS评定标准:53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析,计数资料用率(%)表示,采用校正χ2检验;等级资料采用秩和检验;计量资料采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

出院1年后,观察组治疗效果好于对照组。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者生活质量比较

出院1年后,观察组生活质量显著高于对照组。见表2。

2.3 2组患者焦虑、抑郁情况比较

出院时,2组患者SAS及SDS评分比较,差异无统计学意义;出院1年后,观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组。见表3。

表2 2组患者生活质量比较 (±s,分)

表2 2组患者生活质量比较 (±s,分)

对照组(n=29)27.79±1.26 6.72±1.46 8.51±1.42 13.71±2.78 13.75±1.61 7.13±1.07 4.96±1.21 22.25±4.21观察组(n=29)29.42±1.21 7.91±1.03 10.92±1.12 17.63±2.64 16.51±0.85 9.47±0.75 5.94±0.33 27.24±1.14 t值 5.025 3.587 7.176 5.506 8.164 9.644 4.208 6.161 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 2组患者焦虑、抑郁情况比较 (±s,分)

表3 2组患者焦虑、抑郁情况比较 (±s,分)

对照组(n=29) 60.58±10.77 51.28±7.15 62.59±11.61 55.98±8.26观察组(n=29) 60.51±10.75 35.67±5.01 62.62±11.57 39.53±7.29 t值 0.025 9.629 0.010 8.041 P值 0.980 ＜0.001 0.992 ＜0.001

3 讨论

延续性护理是出院后给予患者护理的一个拓展和补充,能进一步掌握患者出院后的生活状态、病情及用药等综合情况,从而为患者提供一系列护理措施,帮助患者脱离病痛,为早日康复建立一套保证体系[5]。由于溃疡性结肠炎病因存在不确定性,且易反复,治疗周期较长,同时患者对服用药物的依从性比较差,导致治疗效果受限。为此我们对出院后患者制定延续性护理计划,使用电话、上门随访或医患交流群等方式帮助出院患者解答在离开医院后遇到的各种问题,并给予适当的心理疏导及饮食、用药和生活习惯的指导,对患者建立良好的自我疾病管理意识效果显著,同时提高了患者的治疗依从性,树立了其战胜疾病的信心,使疾病在患者出院后得到进一步地有效控制。

本文结果显示,出院1年后观察组治疗效果好于对照组,与陈晓红等[6]报道一致。说明延续性护理能提高溃疡性结肠炎患者出院后的治疗效果,这可能与出院后护理人员对患者耐心详细的辅导和监督密不可分,由于家庭和社会的各种因素会使患者产生不同程度的抑郁及焦虑,降低其治疗的依从性。给予患者延续性护理在帮助患者充分了解相关疾病的同时,纠正其对治疗的错误观念及态度,并给予患者生活、饮食习惯的指导和生活规律的监督,进而使患者主动积极配合治疗,提升其对服用药物的依从性和战胜疾病的自信心,有效提高了溃疡性结肠炎患者出院后的治疗效果。本研究结果还显示,观察组SF-36各项指标评分均显著高于对照组,与彭小兰等[7]的报道一致。表明延续性护理对改善溃疡性结肠炎患者的生活质量效果显著,这是由于延续性护理能与患者不限时的进行沟通交流,优化护理方案,增加了患者及其家庭对治疗的重视程度,提高了治疗依从性,使病症得到有效缓解,达到了治病先治心的目的,使患者认识到有规律服药及保持乐观心态对治疗有帮助;增强了患者自我疾病重视和生活管理的能力,有效改善了患者的生活质量[8]。此外本研究还发现,出院时2组患者SAS及SDS评分比较,差异无统计学意义,出院1年后,观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组。表明延续性护理对改善患者焦虑和抑郁效果显著,这是由于医护人员与患者的交流沟通,解除了患者的疑虑,使患者的病情得到有效控制,建立了自信心,从而有效降低了患者的焦虑及抑郁心理[9-10]。

[1]刘翠萍,林春丹,张丽微,等.改良灌肠袋进行中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].国际护理学杂志,2017,36(4):574-576.

[2]李艳霞.中医护理干预对溃疡性结肠炎的影响[J].医学信息,2016,29(5):124-125.

[3]陶思玉,金婧.心理行为干预对溃疡性结肠炎焦虑抑郁患者的影响分析[J].重庆医学,2016,45(32):4596-4599.

[4]刘翠玲,雷国萍,刘金秀,等.家庭式延续性护理对溃疡性结肠炎患者遵医依从性及营养状况的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(13):247-248.

[5]Laucis NC,Hays RD,Bhattacharyya T.Scoring the SF-36 in o′thopaedics:a briefguide[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(19):1628-1634.

[6]陈晓红,谢丽华,陈小丹,等.延续性护理干预对溃疡性结肠炎患者出院后心理素质及用药依从性的影响[J].昆明医科大学学报,2016,37(6):139-142.

[7]彭小兰,于丽娜,李政文,等.延续性护理对溃疡性结肠炎患者生活质量的影响[J].西南国防医药,2015,25(1):81-83.

[8]黎军,许珊珊.中药外敷联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察及护理[J].吉林中医药,2014,34(12):1236-1238.

[9]温桂侠,李雪芹.护理干预联合自拟肠舒汤与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎20例[J].中国药业,2014,23(6):77-78.

[10]康宁宁,张玥.溃疡性结肠炎患者的压力管理干预[J].护理学杂志,2015,30(17):67-68.