陈建武

肝内胆管结石在我国该病的发病率高达10%[1]。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，可为双侧肝内胆管结石，也可仅限于左肝或右肝[2]。左半肝切除术具有手术难度大、风险高以及中转开腹率高等特点，严重影响了患者的治疗和恢复，且传统开腹手术创伤大、恢复慢，适用范围受限[3，4]。本研究采用左肝蒂阻断行完全腹腔镜下左半肝切除治疗肝内胆管结石患者，并分析其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2016年12月我院接受手术治疗的肝内胆管结石患者73例，男性36例，女性37例；年龄41～68岁，平均年龄55.73±3.52岁。经彩超或CT检查确诊为肝内胆管结石，患者有间断的发热、腹部疼痛和黄疸等症状，肝功能Child分级均为A级。排除标准：①确诊为肝癌的患者；②曾接受过腹部手术的患者。本组采用传统开腹手术治疗者33例，腹腔镜下手术者40例，两组年龄、性别和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核同意，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 手术方法 使用德国Wolf公司制造的腹腔镜设备和美国强生公司制造的超声刀。在腔镜组，行全身麻醉，取仰卧位。在脐以下10 mm处选择切口作为观察孔，在右肋缘下建立主操作孔，长约12 mm。使用超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、肝胃韧带，使用超声刀解剖肝十二指肠韧带，游离并解剖左侧肝蒂，分离出左肝动脉，切除左肝外叶，放入标本袋取出，对断面缝扎或凝胶止血，缝合。在肝断面下留置腹腔引流管，结束手术；……