胡慧玲， 陈 林， 孙 莉

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)脑炎自2007年首次报道以来[1]，受到了临床医生的广泛关注，约70%的患者可能出现前驱感染症状[2]，临床主要表现为记忆力减退、精神症状、癫痫、语言能力下降、自主神经功能障碍及异常运动等，部分严重患者可能出现中枢性低通气、意识障碍、癫痫持续状态等，需要呼吸机辅助呼吸及长期重症监护支持[2，3]。其起病往往较重，影像学多表现为边缘系统及以外脑组织异常信号，部分患者可完全正常[4，5]。但影像学仅表现为海马萎缩的病例，尚未见报道。对于临床表现比较典型的病例，诊断相对容易，但对症状较轻、影像学不典型的抗NMDAR脑炎容易误诊、漏诊。现报告1例因记忆力减退、情绪低落在心理科治疗1 y之久，影像学只表现为双侧海马严重萎缩的抗NMDAR脑炎，以提高对抗NMDAR脑炎的认识。

1 临床资料

患者，女，27岁，研究生学历，公务员。因“记忆力减退伴情绪低落13 m，加重伴抽搐1次”2017年6月21日门诊以“认知障碍”收入院。患者入院前13 m，与婆家亲戚发生矛盾后出现近记忆力减退，表现为忘记发病前1 d曾带母亲去过医院就诊，因未影响正常工作、生活，未系统检查及治疗，此后病程中该症状呈波动性，并伴有性格改变，表现为不愿意与他人交流，愿意独处、发呆、拽头发，情绪消极，自感生活没意思，甚至有轻生想法，上述症状多于生气、情绪激动后出现，每次持续1 w到0.5 m不等，发作频率不固定，发作间期自觉记忆力无明显下降。入院前6 m，患者出现一过性幻觉，表现为听见别人和自己说话，共出现过1～2次。……