张 敏， 靳 航， 吴 江

急性缺血性卒中(acute ischemia stroke，AIS)是我国的常见病、高发病，有较高的致死率、致残率，脑血管病已经成为中国国民第一位死亡原因[1]。在发病4.5 h内的脑梗死，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是国内外指南一致推荐的静脉溶栓药物[2，3]。静脉溶栓可以溶解部分血栓，然而对于大血管闭塞来说静脉溶栓实现再通的可能性较小[4]。对于合并大血管闭塞的患者，急诊血管内治疗拥有更高的再通率[5]。急性脑梗死病变血管的狭窄程度及侧支循环情况与溶栓效果及预后相关，静脉溶栓中及时有效的血管评估对患者临床结局有预测作用，并有助于制定合理的急诊治疗策略，最终改善患者的预后。

临床常用的磁共振脑血管成像(MRA)，CT血管造影(CTA)，数字减影血管造影(DSA)均为血管检查的有效手段，但这些检查手段在急诊操作方面有相应局限性，如MRA需时长，会影响患者入院到溶栓给药时间(Door-to-Needle Time，DNT)，DSA和CTA均为有创操作，且对影像设备有较高需求。TCD是一种非侵入性、经济的脑血管检测手段，可以实时评估患者脑血管血流动力学情况[6，7]，能可靠地判断血管闭塞的程度及部位，对于前循环梗死血管评估方面的准确性与DSA有较高的一致性。TCD通过前交通动脉、后交通动脉的建立，眼动脉逆流来评估颅内侧支循环的情况，能判断主要侧支循环及大脑中动脉残端血流的情况(TIBI分级)，有助于筛选需要介入治疗的患者，也能在超急性期预测患者的预后。因此，我们通过在静脉溶栓期间利用TCD监测脑缺血溶栓血流TIBI分级，预测急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗效果，血管再通情况及预后。……