脑出血早期血肿扩大危险因素的临床研究

2018-03-13葛小金于挺敏

中风与神经疾病杂志 2018年1期

葛小金，于挺敏

我国脑出血发病率为每年60～80/10万人，患病率为112/10万人，高于其他国家[1]。脑出血患者临床结局与神经功能损伤、出血量、出血部位等密切相关，急性期血肿的扩大可能导致不良预后。血肿扩大常在发病早期出现，特别是发病6 h内更易发生血肿扩大，而48 h后继续出血的可能性大大减小。本研究探讨脑出血早期血肿扩大可能的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入标准：(1)首次高血压性脑实质出血；(2)发病时间<6 h；(3)符合2010年中华人民共和国卫生部颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》[2]；(3)经头部CT检查证实病灶与临床症状、体征相符。排除标准：(1)既往脑出血病史者；(2)出血破入脑室及脑室出血者；(3)明确动脉瘤、烟雾病、动静脉畸形等出血病因及不明原因的脑出血患者；(4)行外科手术治疗者；(5)48 h内未复查头部CT者；(6)患有严重精神疾病及其他严重内科疾患。

1.2 方法 (1)按照多田公式测量并计算血肿体积，并于发病后48 h内或病情变化时复查头部CT，以第二次CT示血肿量比第一次增加33%定义为血肿扩大[3]。

(2)回顾性分析患者一般资料、既往病史，各项化验指标包括：血小板计数、凝血功能、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、Cys C等，以及患者入院时头部CT及复查结果，包括出血部位、出血量、血肿是否扩大等，和发病距首次行头部CT检查时间、入院血压、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否应用止血药物等。

2 结果

2.1 基线资料比较两组患者性别构成及年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 单因素分析血肿未扩大组与血肿扩大组的发病距首次行头部CT检查时间、入院GCS评分、NIHSS评分和凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(APO-A1)、血糖及胱抑素C(Cys C)水平差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.3 Logistic回归分析结果显示较短的发病距首次行头部CT检查时间(OR=1.374，95%CI=1.044～7.666，P<0.05)、低入院GCS评分(OR=0.222，95%CI=0.092～0.533，P<0.01)、高入院NIHSS评分(OR=1.735，95%CI=1.762～2.624，P<0.01)、血清高水平HDL-C(OR=1.726，95%CI=1.546～2.313，P<0.05)及血糖(OR=1.410，95%CI=1.027～1.934，P<0.05)与急性期血肿扩大独立相关(见表2)。