李进伟， 田 力， 薛维爽， 滕伟禹， 付开磊

报道我院感染性心内膜炎合并卒中患者3例，1例合并脑梗死及蛛网膜下腔出血，1例合并脑梗死及肾动脉梗死，1例合并脑梗死及肺动脉栓塞。总结既往病例报道，讨论卒中合并感染性心内膜炎的诊疗及预后。

感染性心内膜炎(Infective Endocarditis，IE)是一种由细菌、真菌及其他微生物病原体直接感染心脏瓣膜或心室内膜的炎症。常并发卒中及多器官栓塞，其中脑梗死较为多见。感染性心内膜炎是引起心源性栓塞的常见原因之一。本文将报道我院近期诊断的3例感染性心内膜炎引发的脑梗死，并分别合并有蛛网膜下腔出血、肾动脉梗死及肺动脉栓塞。总结既往病例报道，讨论治疗及其预后。

1 临床资料

病例1，女性，54岁，以突发嘴角右歪，左侧肢体活动不灵9 h入院。患者晨起吃饭时，突然出现嘴角右偏，左侧流涎，左上肢活动不灵。发病3 h于中国医科大学附属第一院急诊完善头CT检查未见异常，NIHSS评分10分，考虑诊断为急性脑梗死，家属拒绝溶栓治疗，收入病房。入院时患者体温38.5 ℃，神志清楚，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ级，babinski(L：+，R：-)。白细胞计数(WBC)10.19×109/L(3.5-9.5×109/L)，C反应蛋白(CRP)81.4 mg/L(0～5.0 mg/L)，降钙素原(PCT)0.1 ng/ml(0～0.05 ng/ml)。给予患者抗血小板、稳定斑块、营养神经、降颅压、头孢曲松钠他唑巴坦2.0 g 2/d静滴治疗。患者入院后高热不退，体温最高39.5 ℃，多次完善血培养检查。入院3 d，患者出现头痛，志嗜睡，双眼向下凝视，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝。复查头部CT示右侧侧脑室旁及右侧顶叶团片状低密度影，双侧脑沟、大脑镰旁见条状、羽毛状高密度影，考虑为脑梗死合并蛛网膜下腔出血(见图1)。……