欧阳骞

营养不良是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，因此营养支持已成为恶性肿瘤患者最常用的治疗手段[1]。作为1种贴合人体正常生理情况的营养支持治疗方案，早期肠内营养(EEN)的优点已获得了广泛认可，如改善营养不良效果好，并发症发生率低，促进疾病恢复快等[2-3]。本研究通过分析影响恶性肿瘤患者EEN疗效的相关因素，以探索改善其疗效的干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2017年3月在江西省肿瘤医院ICU接受EEN治疗的114例恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经病例组织学检查确诊为恶性肿瘤；②进入ICU后48 h内给予肠内营养；③临床资料收集全面。排除标准：①EEN治疗时间<3 d；②合并各种肠内营养禁忌证；③合并影响各个临床资料指标评估准确性的其他因素，如患者有截肢手术史等。根据其疗效将上述研究对象分为观察组(67例)与对照组(47例)，观察组EEN达标，对照组EEN未达标。

1.2 观察指标及赋值方法

(1)性别：男=1；女=0。(2)年龄：≥60岁=1；<60岁=0。(3)体质指数(BMI)：≥24.0 kg·m-2=1；<24.0 kg·m-2=0。(4)幽门后喂养：是=1；否=0。(5)消化道用药：是=1；否=0。(6)血管活性药治疗：是=1；否=0。(7)抗生素联合应用：两种或两种以上抗生素同时使用=1；反之=0。(8)镇静镇痛药治疗：是=1；否=0。(9)机械通气治疗：是=1；否=0。(10)合并低白蛋白血症：血清白蛋白<35.0 g/L=1；≥35.0 g/L=0。(11)放疗史：进入ICU之前已接受恶性肿瘤放疗=1；反之=0。(12)手术史：进入ICU之前已接受恶性肿瘤手术治疗=1；反之=0。(13)化疗史：进入ICU之前已接受恶性肿瘤化疗=1；反之=0。(14)肠内营养治疗史：进入ICU之前已接受肠内营养=1；反之=0。

1.3 恶性肿瘤EEN疗效标准

采用Harris-Benedict公式计算不同性别患者的目标量，患者EEN治疗第3 d后肠内营养摄入能量达到目标量的60%即为达标，反之为不达标[4]。

1.4 统计学分析

应用SAS 8.0统计软件包，采用χ2检验进行单因素分析，筛选出有统计意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响恶性肿瘤患者EEN疗效的单因素分析

单因素分析可见，两组患者血管活性药治疗、抗生素联合应用、镇静镇痛药治疗、机械通气治疗、合并低白蛋白血症、化疗史、肠内营养治疗史比较有统计学差异(P<0.05)，而性别、年龄、BMI、幽门后喂养、消化道用药、放疗史、手术史无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 影响恶性肿瘤患者EEN疗效的单因素分析/例

2.2 影响恶性肿瘤患者EEN疗效的多因素分析

多因素非Logistic回归分析可见，镇静镇痛药治疗、机械通气治疗、合并低白蛋白血症，是影响恶性肿瘤患者EEN疗效的独立危险因素(P<0.05)，肠内营养治疗史则是其独立保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响恶性肿瘤患者EEN疗效的多因素分析

3 讨论

营养支持治疗分为肠内营养、肠外营养两大类，与肠外营养相比，肠内营养的优势十分明显，因此目前临床营养支持治疗方案首选肠内营养，且只要条件许可应尽早实施肠内营养，当患者无法进行肠内营养时才考虑肠外营养[5]。尽管如此，EEN的疗效受诸多因素影响，本研究恶性肿瘤患者EEN达标率仅为58.77%，这提示恶性肿瘤患者EEN疗效有待临床进一步提高，但是在采取干预措施之前，我们有必要探索影响恶性肿瘤患者EEN疗效的相关因素，因为只有这样才能针对性地制定干预方案，从而取得更为显著的效果。

本研究根据疗效将114例接受EEN治疗的恶性肿瘤患者分为两组，观察组EEN达标，对照组EEN未达标，同时收集研究对象的14个临床资料指标，单因素分析可见，血管活性药治疗、抗生素联合应用、镇静镇痛药治疗、机械通气治疗、合并低白蛋白血症、化疗史、肠内营养治疗史等指标与EEN治疗的恶性肿瘤患者的疗效具有相关性，而性别、年龄、BMI、幽门后喂养、消化道用药、放疗史、手术史等指标与其疗效无相关性。进一步采用多因素非Logistic回归分析，结果可见镇静镇痛药治疗、机械通气治疗、合并低白蛋白血症是影响恶性肿瘤患者EEN疗效的独立危险因素，肠内营养治疗史则是其独立保护因素。

不同因素影响EEN治疗恶性肿瘤疗效的机制不同。镇静镇痛药可以对肠道功能产生干扰作用，如阿片类镇痛药可以兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力，影响胃肠蠕动甚至继发麻痹性肠梗阻[6]。机械通气治疗多提示机体处于缺氧状态，此时肠道供氧亦随之减少，且机械通气治疗患者多需要长期卧床，其活动减少，肠蠕动减慢，可以增加消化不良、胃潴留、腹胀等并发症的发生，从而影响起EEN效果[7-8]。低白蛋白血症在ICU患者中极为常见，由于低白蛋白血症可以继发肠黏膜水肿，进一步破坏肠黏膜功能，从而影响患者肠道耐受性，因此低白蛋白血症患者接受EEN治疗时并发症发生率较高，这势必可以影响其喂养量[9]。肠内营养治疗史则可以从两个方面改善EEN疗效，一方面，肠内营养治疗患者未经历禁食阶段，因此其没有禁食给肠道功能带来的损害[10]；另一方面，肠内营养治疗史可以改善肠道局部血供，促进肠上皮细胞生长、修复，有利于维持肠道功能，从而在EEN治疗史可以较快地增加喂养量[11]。

综上所述，影响恶性肿瘤患者EEN疗效的因素较多，严格把控镇静镇痛以及机械通气的治疗指征、积极纠正低白蛋白血症、避免不必要禁食对改善恶性肿瘤患者EEN疗效具有重要的作用。

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