曹芳芳

近些年，胃癌发生率已排在我国恶性肿瘤的首位，胃癌患者经确诊后，多为中晚期阶段，其癌细胞可逐渐扩散并转移至其他器官，如肝、肺、胰、骨骼等处，对人体的危害极大[1]。胃癌根治术是目前临床中对胃癌进行根治的主要方法，为了控制病灶复发，增加患者的生存率，术后采用何种辅助治疗手段至关重要[2]。奥沙利铂联合卡培他滨的XELOX化疗方案是胃癌患者术后常用的治疗方案，但对于某些老年病患而言，其机体耐受性差，不良反应大，因而单纯化疗方案无法达到预期治疗效果[3]。随着肿瘤影像技术及计算机技术的不断成熟与发展，临床上提出了三维适形放疗这一新型治疗手段。为了探寻该项技术的应用效果，现对我院行胃癌根治术的患者给予不同治疗方法，经分析对比后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

特选取自2014年9月起至2015年10月于我院行胃癌根治术的患者106例，并按数字表法随机分为对照组与试验组，每组均53例。对照组中男性39例，女性14例；年龄51～79岁，平均年龄(65.05±1.37)岁。试验组中男性35例，女性18例；年龄52～83岁，平均年龄(67.14±1.27)岁。本研究经过我院医学伦理委员会的批准后正式实施，所有患者及其家属均对本次研究目的、检查方法知情同意，主动签署了知情同意书。所有患者在一般资料方面无显著差别(P>0.05)，可比性强。

1.2 方法

两组患者均实施胃癌根治术，对照组患者术后采用XELOX化疗方案：化疗第1天给予患者静脉滴注奥沙利铂(江苏奥赛康药业有限公司；国药准字H20064297)3 h，剂量为130 mg/m2；第1天至第14天每日两次口服卡培他滨(上海罗氏制药有限公司；国药准字H20073024)，剂量为2 500 mg/m2。上述方案每3周重复一次。试验组患者则在此基础上实施三维适形放疗方案：首先对患者进行相关检查，确定其机体耐受性良好后，再给予三维适形放疗。首先应行CT模拟定位与体膜固定，行CT模拟定位时，为保证显影质量，告知患者定位前4 h内禁食，定位开始前半小时饮水500 ml+碘化醇造影剂10 ml，定位开始后，嘱患者取平卧位，双手抱肘置于额头，胸腹固定平板放于背部，在其放松状态下行增强螺旋扫描，扫描范围为脐水平与隔上5 cm之间区域，扫描层厚约5 mm，将CT扫描结果传入计划系统中进行图像的重建，经详细观察与分析后，确定放疗靶区位置为胃癌淋巴引流区域；随后，进行3～6个左右的共面适形野照射治疗，每次2.0 Gy，每天一次，选择6MV-X线或10MV-X线加速器进行照射，肝脏可接受照射量为30 Gy，小肠为20～30 Gy之间，肾脏接受照射量不超过22.5 Gy，脊髓不超过40 Gy，总剂量控制在DT45～50 Gy之间，每周共治疗5次。所有患者出院后进行为期一年的随访。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果、两种治疗方法对周围组织的影响、随访生存率及复发率情况。临床疗效判定标准如下[4]：完全缓解：病灶实体瘤及非目标病灶全部消失，患者不适症状明显改善；改善：病灶实体瘤及非目标病灶未见明显复发，患者不适症状减轻；无变化：病灶实体瘤及非目标病灶复发，患者不适症状无改善甚至加重。有效率=完全缓解率+改善率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

试验组有效率明显高于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(例，%)

2.2 两组治疗方法对周围组织的影响

试验组血常规、淀粉胰酶、转氨酶、放射性脊髓病等异常情况发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种治疗方法对周围组织的影响(例，%)

2.3 两组患者生存及复发情况比较

随访1年，试验组生存率、复发率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存及复发情况比较(例，%)

3 讨论

胃癌在我国具有极高的发病率，其发病诱因多样，如长期生活的地域环境、不规律饮食习惯、癌前病变、幽门螺杆菌感染、遗传与基因等，均可导致胃癌的发生[5]。早期胃癌患者多无明显临床不适表现，随着疾病的进一步发展，患者可出现胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、幽门梗阻、贫血、消瘦、营养不良等，极大地增加了患者的痛苦[6]。对于胃癌患者而言，行根治性外科手术治疗是常见的治疗手段，术后可实施化疗以延缓肿瘤的发展速度，改善症状，但由于化疗副作用大，患者常无法大剂量进行全身化疗，因而为了减轻其不良反应，提高患者的生存率，临床中开始采用放化疗联合的治疗手段[7-8]。

对肿瘤放疗而言，其最佳的治疗效果是指仅照射肿瘤病灶区而不照射肿瘤周围的正常组织，因而在放疗方案的选择上至关重要。三维适形放射治疗技术起源于20世纪90年代，是一种高精度的放射治疗手段[9]。三维适形放疗是肿瘤与其周围正常结构、组织上的图像重建与显示技术，该技术主要是利用CT显影图像进行肿瘤结构的三维虚拟重建，通过在不同方位设立一系列不同的照射野，使用与病灶形状相同的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状落在左右、前后、上下等三维方向上，使其与靶区形状一致，同时还可使病灶周围正常组织的受量减少[10-11]。三维适形放射治疗操作简单，方案安全可靠，血液毒性小，骨髓抑制反应不强烈，有效弥补了传统放射治疗对结果无法进行有效验证的缺点，能准确通过患者实体的虚拟图像，进行重建计算确定靶区剂量分布的真实情况，判断其是否已达到预期治疗水准，便于医务人员及时对疗效进行评估与改进，提高了整个放疗方案的准确性与精密性[12-13]。三维适形放疗可在最大程度上照射胃癌病灶区域，保护其周围正常组织不受到损害，该项技术作为1种局部辅助治疗手段，可有效弥补单一化疗的不足，提高患者整体治疗耐受性，促进预后，临床治疗效果较优[14-15]。由本次研究结果显示，试验组患者临床症状改善程度、方案对周围组织的影响效果、随访生存率、复发率等均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施三维适形放疗后，可有效促进预后，提高临床治疗效果，同时能较好的维持患者血清肌酸酐的稳定性，对机体血常规、肝功能、胰腺等损害程度较小，不会增加毒性，具有较高的特异性及灵敏性；同时，该放疗技术能有效延长患者的生存率，经出院随访后发现患者复发率也明显下降，预后较优，远期疗效较佳。

综上所述，三维适形放疗可有效提高患者的临床治疗效果，促进预后，患者的生存率明显增加，复发率下降，具有较高的应用价值。

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