李连兴

原发性肝癌因临床症状隐匿，确诊时约1/5患者丧失手术机会，射频消融技术的发展为肝癌的治疗提供新的曙光，其优点为创伤小、疗效好以及重复性强，临床应用广泛。射频消融术用于肝癌治疗有其弊端，文献报道射频消融术对肝功能造成不同程度损伤[1]，甚至导致肝功能衰竭，积极探讨有效改善术后肝功能的治疗手段，对改善患者预后具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年3月至2015年3月收治的原发性肝癌患者98例，患者均接受肝癌射频消融术，随机分为实验组(术后异甘草酸镁治疗)49例，其中男性26例，女性23例，年龄31～74岁，平均年龄(49.6±5.1)岁；Child分级：A级29例，B级14例，C级6例。对照组(术后甘草酸二胺治疗)49例，其中男性27例，女性22例，年龄30～75岁，平均年龄(49.1±5.0)岁；Child分级：A级29例，B级15例，C级5例。2组患者年龄、病情等基线资料差异具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院即行肝功能检查，超声体表定位。射频消融术为局麻下超声引导操作。实验组患者手术当日异甘草酸镁静脉滴注，200 mg/次·d-1，以10%葡萄糖液250 mL稀释，治疗周期7 d。对照组患者手术当日给予甘草酸二胺静脉滴注，150 mg/次·d-1，以10%葡萄糖液250 mL稀释，治疗周期7 d。

1.3 指标观察[2]

治疗前后患者肝功能变化情况，其中干细胞损害指标包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；肝细胞代谢功能指标：总胆红素(TBIL)；肝细胞合成储备功能指标：白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)。

1.4 统计学分析

SPSS17.0统计学软件处理所有数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者治疗前后肝功能损害指标变化

治疗前以及治疗后1 d，2组患者AST、ALT水平差异不具统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d实验组AST和ALT水平显著优于对照组，组间差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组患者治疗前后肝功能损害指标变化

2.2 对比分析2组患者肝功能代谢功能变化情况

2组患者治疗前和治疗后1 d TBIL水平变化差异不具统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d实验组患者TBIL水平明显低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 对比治疗前后2组肝细胞合成储备功能变化情况

治疗前，2组患者肝细胞合成储备功能差异不具统计学差异(P>0.05)；治疗后1 d和7 d 实验组和对照组患者均较治疗前有明显改善，差异具统计学意义(P<0.05)；组间差异不具统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 对比2组患者TBIL水平变化情况

表3 对比治疗前后2组肝细胞合成储备功能变化情况

2.4 对比2组患者治疗后7 d的临床疗效

治疗后7 d实验组显效率38.8%、无效率2.0%，总有效率89.8%，显著优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。具体见表4。

表4 对比2组患者治疗后7 d临床疗效(例，%)

3 讨论

射频消融术应用于肝癌治疗具有独特的治疗优势，可直接作用于肿瘤组织，杀伤肿瘤细胞，其操作可重复性强，患者术后恢复快[2]。虽然有文献报道经射频消融术后肝功能失代偿发生率<0.1%，但临床上肝功能损害依然常有发生。

异甘草酸是甘草的主要成分，文献报道其具保肝、抗炎、抗病毒等作用，是较为广泛的临床保肝药物[3]。射频消融治疗中的高温引起肿瘤细胞不可逆凝固性坏死，肝细胞变性坏死时，肝细胞内酶类及胆红素进入血液循环。ALT是肝脏受损最敏感的指标之一，本研究中治疗前以及治疗后1 d，实验组和对照组患者AST、ALT水平差异不具统计学意义；治疗后7 d实验组AST和ALT水平显著优于对照组，组间差异具统计学意义，说明异甘草酸镁对改善肝功能具重要作用，与文献报道相一致[4]。异甘草酸镁主要作用于激素受体，对钙离子细胞内内流具抑制作用，调节胆碱能神经的兴奋性，保护肝细胞膜，于治疗过程中降低转氨酶，从而改善肝功能[5-6]。胆红素来源于红细胞，胆红素经肝脏代谢，当肝细胞出血变性或坏死时，胆红素以及各种酶类进入血液循环，从而肝功能相关指标水平升高，临床上根据相关指标表达情况作为反映肝功能指标之一。TBIL反应肝细胞代谢功能，同时可作为肝损伤的判断指标[7]，2组患者治疗前和治疗后1 d TBIL水平变化差异不具统计学意义。治疗后7 d实验组患者TBIL水平明显低于对照组，差异具统计学意义。说明射频消融术后2组患者肝细胞代谢均有所损伤，接受异甘草酸镁治疗后7 d，肝功能有明显程度恢复，相较于甘草酸二胺效果明显，与文献报道基本一致[8]。文献报道异甘草酸镁对肝细胞合成储备功能的改善作用不明显[9]，本研究中治疗前，2组患者肝细胞合成储备功能差异不具统计学差异；治疗后1 d和7 d实验组和对照组患者均较治疗前有明显改善，差异具统计学意义，但实验组和对照组差异不具统计学意义，说明异甘草酸镁对射频消融术后所致肝损伤具显著保护作用，其效果与甘草酸二胺相当。本研究中治疗后7 d实验组显效率38.8%、无效率2.0%，总有效率89.8%，显著优于对照组，差异具统计学意义，进一步说明异甘草酸镁对肝癌射频消融术后护肝作用，其通过稳定肝细胞膜，降低患者肝细胞炎症和坏死，抑制肝纤维化，加速肝细胞增殖实现[10]。

综上所述，异甘草酸镁用于改善肝癌射频消融术后肝功能的总有效率高，可有效保护肝代谢功能以及合成储备功能，降低肝损害，值得推广。

[1] 陈宝定，薛 玉，陈德玉，等.经皮射频消融术对肝癌患者围术功能的影响及相关因素分析〔J〕.山东医药，2012，52(3)：8182.

[2] 孟令凯，何向辉，章志翔，等.微创介入治疗复发性肝癌临床疗效分析〔J〕.天津医科大学学报，2014，20(2)：144-146，153.

[3] 王海明，刘玉哲，任 芳，等.异甘草酸镁治疗 TACE 术后肝损伤疗效的临床观察〔J〕.科学技术与工程，2012，12(8)：1882-1884.

[4] 李英霞.异甘草酸镁治疗血液肿瘤患者化疗后肝损害的疗效〔J〕.中国实用医刊，2015，42(13)：125-126.

[5] 张宪祥，张炳远，吴立群，等.异甘草酸镁对肝切除术后的保肝作用〔J〕.世界华人消化杂志，2010，18(2)：189-194.

[6] 徐炎良，刘建民，吕塞平，等.拉米夫定联合异甘草酸镁治疗非小细胞肺癌化疗患者合并慢性乙型肝炎的疗效分析〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(1)：81-83.

[7] Zheng Lin，Xiao Jincheng，Guo Chenyang.The clinical study onthe liver-protection of S-adenosy-methionine combined with magnesium isoglycyrrhizinate in stage Ⅱ hepatocellular carcinomapatients after TACE〔J〕.Chinese J Difficult and Complicated Cases，2011，10(8)：600-602.

[8] Qu Jing.Clinical observation of seventy-two cases on hyperbiliru-binemia of hepatitis B treated by glycyrrhizin acid magnesium withadenosine methionine〔J〕.China Practical Medicine，2015，10(8)：141-142.

[9] 王美清，毛山山，程小珍，等.多烯磷脂酰胆碱与异甘草酸镁预防化疗后肝功能异常的疗效比较〔J〕.中国现代医学杂志，2013，23(35)：103-106.

[10] 罗小克，李小玲，杨立明，等.异甘草酸镁治疗重度戊型黄疸性肝炎患者的疗效观察〔J〕.临床肝胆病杂志，2014，30(6)：537-539.