辛志泳 陈超爽 许 鹏 李江明

结肠癌是临床上常见恶性肿瘤之一，约四分之一的患者就诊时已发生远处转移，致使5年生存率仅为6%～8%[1]。早期结肠癌主要治疗手段为手术治疗，但晚期结肠癌是否手术切除原发肿瘤依然存在争议，无论切除原发肿瘤与否均需行化疗，从而提高患者的生存预后[2]。高龄晚期结肠癌患者因肿瘤消耗、器官功能减退、机体营养差、免疫力弱等综合原因，使得患者的化疗耐受性相对较差，积极分析影响术后化疗预后相关因素至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2016年12月间于我院外一科接受术后化疗的结肠癌患者55例，其中男性34例，女性21例，年龄60～83岁，平均年龄(63.1±7.5)岁。病理诊断为腺癌49例，黏液腺癌及其他6例，TNM分期符合Ⅵ标准，预计生存期至少3个月，排除患有严重心肺等脏器功能障碍以及无法完成随访的患者。

1.2 方法

所有患者化疗期间检测血常规及肝肾功能，患者耐受则继续化疗，初步拟定化疗周期为6个周期，根据患者具体情况可增加化疗周期，但所有患者均不可超过15个化疗周期。所有化疗方案均含铂类药物作为一线或二线化疗，其中FOLFOX4方案41例，XELOX方案7例，FOLFIRI方案7例，其中包括9例患者化疗后行辅助放疗。

1.3 观察指标

观察化疗后患者不良反应发生情况，化疗后1年以及3年生存率，分析影响患者生存率的预后因素。

1.4 统计学分析

所有数据资料应用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，相关性分析行多元回归分析，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 高龄晚期结肠癌患者术后化疗预后分析

55例患者术后化疗1年和3年总生存率分别为81.8%(45/55)和7.27%(4/55)，单因素分析结果显示：患者年龄、ECOG评分、淋巴结转移个数以及病变位置与晚期结肠癌患者术后化疗预后相关(P<0.05)，见表1。

表1 高龄晚期结肠癌患者术后化疗预后分析

2.2 晚期结肠癌患者术后化疗预后影响因素多因素分析

将患者的年龄、ECOG评分、淋巴结转移个数以及病变位置4个影响因素代入COX回归模型，多因素分析结果显示：ECOG评分和淋巴结转移个数是影响术后化疗的独立预后因素，见表2。

2.3 高龄晚期结肠癌患者术后化疗不良反应

55例结肠癌患者术后化疗不良反应主要为中性粒细胞减少(25例)和胃肠道反应(21例)，其次为口腔黏膜炎15例，血小板减少9例。

3 讨论

结肠癌治疗主要为手术联合术后化疗治疗，但根据结肠癌患者的TNM分期不同，术后辅助化疗方式不同，一般而言Ⅰ期患者术后无需辅助化疗，本研究中所有患者均为结肠癌晚期患者，所以术后辅以化疗为常规治疗手段，高龄晚期结肠癌患者手术后化疗既可以稳定手术切除效果，且可兼顾患者体内微转移灶,从而提高患者术后生存质量[3]。

本研究中55例患者术后化疗1年和3年总生存率分别为81.8%(45/55)和7.27%(4/55)，与文献报道基本一致[4]。老年晚期结肠癌患者可能自身耐受性较差，加之手术创伤和化疗药物的毒副作用，使得患者3年总生存率较低，有文献报道手术切除联合术后化疗并不能显著提高患者生存率[5]，因此积极探讨高龄晚期结肠癌术后化疗相关预后影响因素迫在眉睫。本研究中将结肠癌患者的性别、年龄、ECOG评分、淋巴结转移个数、病理类型以及病变位置纳入研究作单因素分析，结果显示患者的年龄、ECOG评分、淋巴结转移个数以及病变位置与晚期结肠癌患者术后化疗预后相关(P<0.05)。结肠癌发病率存在性别差异，但性别并未对术后化疗预后产生明显影响。年龄是影响结肠癌患者术后化疗预后的独立危险因素，患者的年龄越大则预后越差，可能原因为较年长患者本身体质差，且诊断分期较晚，对治疗的耐受性差。本研究中ECOG评分为0～1的患者3年生存率为7.89%，而ECOG评分为2的患者3年生存率为5.26%，对肿瘤患者来说化疗效果与患者的耐受性存在一定相关性，ECOG评分较好的患者耐受性相对较好，不良反应发生率较低，一般能较好完成术后化疗周期，这可能是ECOG评分是高龄晚期结肠癌患者预后独立危险因素的原因[6]。淋巴结转移不仅作为结肠癌患者TNM分期的标准，且明显影响结肠癌患者3年无瘤生存期(DFS)，淋巴结转移阳性率是结肠癌患者预后的独立危险因素[7]，本研究中淋巴结转移数≤12枚和>12枚的3年生存率分别为6.06%和4.55%，与文献报道一致。55例高龄结肠癌患者术后接受化疗主要不良反应为中性粒细胞减少(25例)和胃肠道反应(21例)，其次为口腔黏膜炎15例，血小板减少9例。化疗药物的主要不良反应为骨髓抑制和恶心呕吐等，这也是患者难以耐受而影响治疗效果的原因[8-9]，临床上把握化疗药物的量是减少不良反应的重要措施，这要求临床医师根据患者的耐受情况合理选择用药，既不能剂量不足导致无法有效控制肿瘤生长，又不能剂量过大，导致骨髓抑制严重危及患者生命[10-11]。

表2 晚期结肠癌患者术后化疗预后影响因素多因素分析

综上所述，高龄晚期结肠癌患者术后化疗的预后影响因素包括年龄、ECOG评分、淋巴结转移个数以及病变位置，其中ECOG评分和淋巴结转移个数是高龄结肠癌患者预后独立危险因素。

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