姚永正 曹小庆

随着经济及社会的发展，大气污染问题也愈发突出，加上吸烟人数逐年增高，肺癌的发病率呈年年上升的趋势[1]。肺癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，其发现晚、转移早，对患者家庭及社会带来巨大的心理压力及经济压力[2]。近年来，电视胸腔镜手术技术不断发展、完善，越来越多地应用于临床，较多地应用于肺大泡及恶性胸水的治疗上[3]。现通过对比开胸手术治疗Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者的疗效及电视胸腔镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者的疗效及术后并发症发生情况的对比，探究电视胸腔镜手术治疗原发性肺癌患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月至2015年11月我院收治的原发性肺癌患者60例，其中女性23例，男性37例。60例患者均行病理检查诊断为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞癌，并行CT、B超、MR、骨扫描及PET-CT检查证实无转移者，所有患者均无手术禁忌症，进行手术的医生为同一组医生。将60例患者随机分成电视胸腔镜组及开胸组两组，其中电视胸腔镜组患者40例，开胸组患者20例，两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级、TNM分期在两组手术患者间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组手术患者一般资料比较(例，%)

1.2 研究方法

两组患者均行全麻后取健侧卧位，电视胸腔镜组患者采用电视胸腔镜手术切除肿块，腋中线第七肋间为手术观察孔的主要选择部位，腋前线第四肋间或第五肋间为主操作孔的主要选择部位，主操作孔长度约4 cm，而肩胛下角线第七肋间为辅助操作孔的主要选择部位，辅助操作孔长度约1.5 cm，明确肿块位置后清除纵膈淋巴结及切除肿块所处肺叶[4-5]，术中注意处理好血管，充分止血，用标本袋装好切除的肺叶，取出至胸外时防止污染，放置胸腔引流管后关闭观察孔、辅助操作孔及主操作孔，切除的肺组织送病理检查。对照组患者行开胸手术切除肿物，于后外侧作19～26 cm的切口，切断背阔肌等肌群，第五肋间为进胸位置，将第六后肋切断，常规进行淋巴结及相关肺叶切除，术中注意肺动静脉分支的游离结扎，支气管残端使用支气管闭合器闭合，胸腔引流管放置完后关闭胸腔。所有患者术后均给予心电监护，低流量给氧，常规使用抗生素预防感染，观察胸腔引流管液量及颜色，保持通畅。

1.3 评价指标

包括患者性别、年龄、BMI、ASA分级、TNM分期、手术切口、引流管放置时间、住院天数，手术出血量、术后VAS评分、手术时间、手术费用、肺部感染率、肺不张率、手术切口感染率、手术切口反复疼痛率、总并发症发生率等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

与开胸组相比，电视胸腔镜组患者手术切口、引流管放置时间、住院天数较短，手术出血量较少，术后VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间、手术费用两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效评价指标比较

2.2 两组患者术后并发症比较

电视胸腔镜组患者并发症总发生率为20.0%，低于开胸组(55.0%)，差异有统计学意义(χ2=7.548，P=0.006)。肺部感染率、肺不张率、手术切口感染率、手术切口反复疼痛率两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较(例，%)

2.3 两组淋巴结清扫数目及术后病理分型比较

淋巴结清扫数目、肺癌病理分型两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者淋巴结清扫数目及术后病理分型比较

3 讨论

近年来，随着胸腔镜手术的发明和不断完善，其在临床上的应用越来越广泛，其具有手术创伤小、术后恢复快等优点[6]。当在早期非小细胞癌患者采用电视胸腔镜手术治疗时，其治疗安全性及彻底性仍受到质疑[7-8]。第一，电视胸腔镜手术的手术器械经观察孔、主操作口及辅助操作孔进入胸腔，在电视成像系统下进行手术，其手术空间小，主要通过器械钳夹、灼烧和压迫等方法对紧急出血进行止血，不能有效地处理好大出血及模糊术野的出血，并增加了术后出血的发生率[9]。第二，电视胸腔镜手术的主操作孔直径约4 cm[10]，若切除的肿物在移除胸外时可能污染胸膜及切口，造成肿瘤种植。第三，电视胸腔镜手术能否彻底清除淋巴结，能否将肿瘤彻底切除，对患者的术后复发率和生存率具有巨大的影响[11]。

本研究中，对电视胸腔镜组及开胸组患者进行对比，结果表明，与开胸组相比，电视胸腔镜组患者手术切口、引流管放置时间、住院天数较短，手术出血量较少，术后VAS评分较低(P<0.001)。手术时间、手术费用在两组患者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。电视胸腔镜组患者总并发症发生率为20.0%，低于开胸组(55.0%)(χ2=7.548，P=0.006)。肺部感染率、肺不张率、手术切口感染率、手术切口反复疼痛率在两组患者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。再一次证明电视胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，且其总术后并发症发生率低，减轻了患者的痛苦。

能否充分发挥电视胸腔镜手术的优势，关键在于术者的操作熟练程度及对解剖相关知识的掌握程度[12]，本研究表明，操作熟练、解剖知识掌握扎实的术者能够彻底地清除淋巴结及肿瘤，不增加患者术后复发率及不降低其术后生存率。并且，在手术中合理使用Hemolok夹、推结器、自动切割缝合器等，能够有效控制术中的出血，并降低术后出血率。在术中，将标本袋和无菌手套于取切除的肿物前放入胸腔，将切除的肿物用卵圆钳送入标本袋后取出，有效地避免了切口和切除的肿物相互接触，在肿物取出胸腔后胸腔使用大量的生理盐水冲洗，能有效降低切口和胸膜污染，降低肿瘤种植的风险。另外，电视胸腔镜手术过程中，要对能直视的术野进行操作，而对盲区不能进行操作[13]；在电视胸腔镜手术前做好转开胸手术的准备，以便在手术过程中突发状况时能及时中转开胸，降低手术的风险。

因此，通过本次研究可以表明，在严格遵循手术适应症及禁忌症的前提下，操作熟练、解剖知识掌握扎实的术者对早期原发性肺癌患者进行电视胸腔镜手术治疗，能够有效地切除肿瘤及清除淋巴结，能降低手术的创伤，缩短患者的术后恢复时间，降低其术后并发症的总发生率，应广泛应用于临床。

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