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甲状腺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。根据肿瘤病理类型，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌等4种类型。由于乳头状癌、滤泡状腺癌仍然保留正常甲状腺细胞的摄碘能力，因此临床上常将其统称为分化型甲状腺癌[2]。传统治疗分化型甲状腺癌多采用开放甲状腺切除术治疗，随着微创外科的发展，腔镜辅助甲状腺切除术逐步应用于临床[3- 4]。本研究旨在探讨小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年5月至2017年2月江西省肿瘤医院头颈二科收治的97例患者作为研究对象。纳入标准：①经术后病理检查确诊为乳头状癌或滤泡状腺癌；②年龄>15岁且<45岁；③肿瘤直径<2.0 cm，未侵及包膜；④颈部淋巴结直径<2.0 cm，无粘连；⑤既往无手术治疗史。排除标准：①合并重要脏器功能衰竭；②合并凝血因子或血小板缺乏；③随访丢失。据手术方式将上述患者分为观察组(45例)与对照组(52例)，2组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

观察组接受小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗，步骤如下：①给予气管插管、全麻，取仰卧位，肩部垫一小枕头。②沿着皮纹在颈前胸骨凹上方一横指处作一长3.0～3.5 cm的弧形切口，电刀依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至颈前肌群表面，将颈白线切开，对颈前肌群进行分离。③采用皮肤拉钩牵开颈前肌群，置入5 mm腔镜，分离显露甲状腺腺体及肿块。④不同情况给予不同的术式：双侧分化型甲状腺癌，给予甲状腺全切术+中央淋巴结清扫术；单侧分化型甲状腺癌合并对侧结节性甲状腺肿，给予患侧腺叶及峡部切除术+对侧甲状腺次全切术+中央淋巴结清扫术；单侧分化型甲状腺癌且无被膜侵犯、对侧无结节，给予患侧腺叶及峡部切除术+同侧中央淋巴结清扫术。⑤从切口取出标本送冰冻切片，用5-0无创线对残腔进行缝闭，冲洗手术野，创面放置引流管，从切口侧方或切口内引出，采用可吸收线逐层缝合切口，术毕。对照组接受传统开放手术治疗，操作步骤与钟兴国等[5]报道一致。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件，组间定量资料比较采用成组设计t检验，组间定性资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效指标的比较

观察组手术时间显著长于对照组，切口长度、术中出血量、术后引流量、术后拆线时间、术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者淋巴结清扫个数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者近期疗效指标的比较

2.2 2组患者手术并发症发生率的比较

2组患者低钙血症、切口感染、声音嘶哑发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术并发症发生率的比较/例

3 讨论

甲状腺癌是目前临床上常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，随着生活方式的改变以及诊断技术的进步，近年来甲状腺癌发病率显著升高，其中以分化型甲状腺癌最为常见，其占所有甲状腺癌患者的90%以上[6]。如前所述，外科手术是目前临床治疗分化型甲状腺癌的主要手段，传统临床多采用开放甲状腺切除术给予治疗，并且该术式的疗效现已获得了充分肯定。尽管如此，随着人们对术后生存质量的重视，开放甲状腺切除术的弊端已逐步得到临床重视，如手术创伤大、术后并发症发生率高、术后美观度差等[7]，这些不足之处限制了该术式的进一步推广应用。

随着微创外科的发展，腔镜辅助甲状腺切除术逐步应用于临床。尽管该术式在刚推出时存在一定的争议，即甲状腺癌、颈部淋巴结的安全切除范围是否符合要求，手术过程中是否会导致肿瘤细胞播散等[8]。尽管如此，随着手术操作器械、术式的改良，腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌已逐步获得了临床认可。董朝等报道[9]，腔镜辅助组术中出血量、术后引流量、住院时间，术后24 h疼痛评分、并发症发生率显著低于对照组，而2组患者手术时间差异无显著性。郭勇[10]报道，腔镜辅助组的切口长度显著大于开放手术组，并发症发生率显著低于开放手术组，而2组患者在1年生存率、2年生存率、3年生存率、复发率、远处转移率方面差异无显著性。本研究结果亦显示观察组手术时间显著长于对照组，切口长度、术中出血量、术后引流量、术后拆线时间、术后住院时间、并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，2组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05)。此外，所有患者经7～22个月随访均未发现复发、转移。综上所述，腔镜辅助甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌的疗效良好，且安全性较高，可减少并发症的产生。

值得注意的是，目前腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的主要挑战就是颈部淋巴结清扫，因此尚需研制可以满足手术需求的牵引拉钩建立手术腔隙。此外，采用超声刀清扫Ⅱ区颈鞘周围淋巴结时，由于超声刀不能变换角度，这给手术操作带来一定的难度。总之，采用腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌必须严格掌握手术适应证及禁忌证，从而保证分化型甲状腺的疗效及安全性。

[1] Priyani AA，Opatha ST，Gunathilake NW，et al.Cribriform morular variant of papillary thyroid carcinoma：Cytomorphology，differential diagnosis and diagnostic implications in patients with adenomatous polyposis coli〔J〕.J Cytol，2016，33(4)：235-238.

[2] Lee SJ，Jung SL，Kim BS，et al.Radiofrequency ablation to treat loco-regional recurrence of well-differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Korean J Radiol，2014，15(6)：817-826.

[3] 李 琰.胸乳腔镜下甲状腺癌切除术与传统手术临床治疗效果对比分析〔J〕.实用癌症杂志，2016，31(7)：1194-1196.

[4] 段云飞，陈学敏，蔡辉华，等.腔镜甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫治疗早期甲状腺乳头状癌的临床研究〔J〕.中华内分泌外科杂志，2016，10(1)：78-80.

[5] 钟兴国，龚仁华，孙登群，等.改良Miccoli术与开放手术治疗甲状腺良性疾病效果比较〔J〕.中国综合临床，2014，30(10)：1009-1011.

[6] 张雨胜.不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志，2016，31(9)：1534-1536.

[7] Li Y，Zhou X.Comparison between endoscopic thyroidectomy and conventional open thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma：A meta-analysis〔J〕.J Cancer Res Ther，2016，12(2)：550-555.

[8] 王勤奋.分化型甲状腺癌诊疗研究进展〔J〕.医学综述，2016，22(10)：1910-1913.

[9] 董 朝，杨 乐，刘春生，等.全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的临床效果比较〔J〕.新疆医科大学学报，2016，39(3)：338-341.

[10] 郭 勇.腔镜辅助甲状腺切除手术对分化型甲状腺癌患者的疗效及预后分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2016，10(9)：1271-1274.