李晓菊

骨肉瘤为1种常见的恶性骨肿瘤，来源于可生出骨质的间质细胞，骨肉瘤以其组织中的优势细胞为标准可分为不同亚型的[1]。骨肉瘤发病期集中于10～20岁，且男性发病率高于女性，不同的性征的骨肿瘤，其临床表现也不相同。但无论是哪一性征的皆属于恶性肿瘤，且早期易转移，死亡率高。影像学在最近几年的发展与相关的辅助手段的进步，使得患者的治愈率得到了很大的提高。截肢和关节离断术是以前的主要治疗方式[2-3]。20世纪80年代，相关学者提出新型辅助化疗之法，其主要对早期转移的病变部位使用药物控制，以增大患者保留肢体的几率。但是化疗药物的副作用，是科研人员面临的难题。如何在降低毒副作用的情况下，提高治愈率，成为广大研究人员的努力方向。本次研究通过分析骨肉瘤各病理亚型临床特点及对病理分型研究，为提高骨肉瘤的临床有效治疗率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2016年6月，来本院就诊的病历资料完整的骨肉瘤患者60例，普通型患者48例，血管扩张性患者2例，低级别中心性患者5例，小圆细胞性患者1例，继发性患者1例，骨旁性患者2例，骨膜性患者1例。

1.2 采集方法

于档案室中抽取2014年4月～2016年6月，来本院就诊的病历资料完整的骨肉瘤患者60例，统计患者的年龄、性别、发病部位及病理类型。

1.3 分类方法

按照年龄分类：将患者分为0～10岁、11～20岁、21～30岁、31～40岁和40岁以上5组。

按照发病部位分类：股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨、盆骨、颅面骨、椎体、肋骨及软组织；膝关节上下(股骨下端、胫骨上端及肱骨上端)与非膝关节上下；骨干与非骨干。

1.4 病理检查方法

将样本用4%的甲醛固定后，选取病变部位组织取材，9%盐酸甲酸脱钙，石蜡包埋切片，HE染色，光镜下观察组织形态学表现。

1.5 统计学处理

应用软件SPSS 20.0归纳解析，分别采用卡方检验和Wilcoxon秩和检验比较不同亚型，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 骨肉瘤患者年龄与性别比例

骨肉瘤患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄8～87岁，普通型患者48例(约占80%)，血管扩张性患者2例(约占3.3%)，低级别中心性患者5例(约占8.3%)，小圆细胞性患者1例(约占1.7%)，继发性患者1例(约占1.7%)，骨旁性患者2例(约占3.3%)，骨膜性患者1例(约占1.7%)，不同病理类型患者见表1。

表1 骨肉瘤患者年龄与性别比例

2.2 骨肉瘤患者各发病部位比例

发生在股骨34例(约占56.6%)，胫骨14例(约占23.3%)，肱骨4例(约占6.7%)，桡骨1例(约占1.7%)，骨盆骨2例(约占3.3%)，骸骨1例(约占1.7%)，颅面骨1例(约占1.7%)，其他器官2例(约占3.3%)，椎体骨1例(约占1.7%)。其中膝关节上下38例(约占63.3%)，发生在骨干10例(约占16.7%)。

2.3 患者发病年龄分布

骨肉瘤发病期集中于10～20岁，本次研究中年龄0～10岁组5例(8.3%)，11～20岁组31例(51.7%)，21～30岁组9例(15.0%)，31～40岁组3例(5.0%)，>40岁组12例(20.0%)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 患者发病年龄分布/例

2.4 各亚型骨肉瘤膝关节周围及骨干部位发病率比较

各亚型骨肉瘤膝关节周围及骨干部位发病情况：普通型(膝关节周围29例，骨干部位14例，其他部位5例)，血管扩张型(1例，其他部位1例)，小圆细胞型(膝关节周围1例)，低级别中心型(膝关节周围4例，其他部位1例)等，见表3。

表3 各亚型骨肉瘤膝关节周围及骨干部位发病情况比较/例

2.5 膝关节周围发病情况比较(表4)

表4 膝关节周围发病情况比较/例

2.6 骨干处发病情况比较(表5)

普通型、低级别中心型和其他病理类型骨干处发病情况，差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 骨干处发病情况比较/例

3 讨论

骨肉瘤为1种常见的恶性骨肿瘤，10～20岁，>40岁为其高发期，由于其亚型不同则其临床表现也不尽相同，影像学在最近几年的发展与相关的辅助手段的进步，使得患者的治愈率得到了很大的提高[4-7]。以前的主要治疗方式是截肢和关节离断术。20世纪80年代，相关学者提出新型辅助化疗之法，其主要对早期转移的病变部位使用药物控制，以增大患者保留肢体的几率[8]。但是化疗药物的副作用，是科研人员面临的难题。如何在降低毒副作用的情况下，提高治愈率，成为广大研究人员的努力方向[9-12]。

本次研究通过分析骨肉瘤各病理亚型临床特点及对病理分型研究，为提高骨肉瘤的临床有效治疗率。本次研究中发现，男性患者普遍多于女性患者，且男性患者发病率高于女性患者，由此可说明在骨肉瘤发病及预防方面，男性要比女性高得多。临床工作者认为骨肉瘤主要集中于膝关节附近发病，本次研究选取60例患者，说明骨肉瘤的高发区有变大的趋势[13-15]。本次研究选取的骨肉瘤患者60例，骨肉瘤发病期集中于10～20岁，男女比例约1.7∶1，膝关节上下为骨肉瘤高发区，股骨附近发病率稍低于膝关节上下，说明骨肉瘤的高发区有变大的趋势。在世卫组织分出的骨肉瘤亚型中，普通型仍为最常见。通过分析骨肉瘤各病理亚型临床特点及对病理分型研究，使得以后的医治方向以及防治手段更加高效快捷，以达到提高骨肉瘤的临床有效治疗率的目的。本次研究病例较少，一些亚型，如低级别中心性，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤等病症，所反应的不一定是实际情况，具体亚型还有待进一步的实验研究。

综上所述，10～20岁骨肉瘤多发期，膝关节附近及长骨干髓端属骨肉瘤的多发区。其他类型骨肉瘤发病率与年龄、性别及不同部位无太大相关性。

[1] 胡碧莹.骨肉瘤及其各亚型的临床、影像表现及病理对照研究〔D〕.南方医科大学,2013.

[2] 耿艳华,王昌兴,陈培辉.iNOS和HIF1α在骨肉瘤中的表达及其临床病理相关性研究〔J〕.浙江临床医学,2008,10(3):291-292.

[3] 王 坤.GRM4基因多态性与骨肉瘤的遗传易感性及临床病理特征的相关性研究〔D〕.广西医科大学,2016.

[4] 方三高,马 强,马 瑜,等.低级别中央型骨肉瘤临床病理分析〔J〕.医学综述,2013,19(13):2449-2452.

[5] 李 艳,伊 航,李锦明,等.Twist表达与骨肉瘤临床病理特征及其转移的关系〔J〕.实用癌症杂志,2016,31(4):548-551.

[6] 姚 斌,夏 冰,李 觅,等.367例原发性骨肉瘤流行病学及临床病理分析〔J〕.临床外科杂志,2014,22(2):119-121.

[7] 史景丽,沈丹华.成人原发性骨肉瘤的临床病理特征:98例30岁以上患者的报告〔J〕.肿瘤,2015,35(8):883-888.

[8] 樊根涛.S100A4蛋白在骨肉瘤中表达及其与侵袭转移关系〔D〕.南京大学,2012.

[9] 李晓琴,王勇平,杨 荣,等.骨肉瘤中C-kit受体和血小板衍生生长因子受体-α的表达及意义〔J〕.临床与实验病理学杂志,2013,29(8):868-870.

[10] 李晓琴,王勇平,杨 荣,等.骨肉瘤中C-kit受体和血小板衍生生长因子受体-α的表达及意义〔J〕.临床与实验病理学杂志,2013,29(8):868-870.

[11] 王龙飞.Runx2在骨肉瘤组织中的表达研究〔D〕.中南大学,2010.

[12] 祁伟祥,何爱娜,汤丽娜,等.儿童骨肉瘤与青年骨肉瘤临床特点比较及预后影响因素分析〔J〕.中国肿瘤临床,2011,38(21):1330-1334.

[13] 李怀强.骨肉瘤中Livin和Caspase-7蛋白的表达及临床意义〔D〕.南昌大学,2014.

[14] 周寨文,张延伟,韩伟强,等.不同病理类型骨肉瘤的影像学表现初探〔J〕.放射学实践,2013,28(11):1160-1163.

[15] 董小川,向正凯,聂 秀.CD133、CD34和Ki-67在普通型骨肉瘤中的表达及其与临床病理因素的相关性〔J〕.临床外科杂志,2014,22(3):188-191.

[16] 杨 锴,王亚莉,杨建萍.骨肉瘤和良性骨肿瘤中PIM-3和p-STAT3蛋白表达的相关性及临床病理意义〔J〕.中国实用医刊,2012,39(14):73-75.