张颖

【摘要】 目的：探讨经胸阻抗在心房快速性心律失常患者电复律中的应用效果及与成功率的相关性。方法：选取2016年5月-2018年3月入院治疗的心房快速性心律失常患者68例，均采用电复律治疗，治疗过程中采用经胸阻抗对患者进行动态监测。比较患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室收缩末容积（LVESV）等心功能水平，分析经胸阻抗监测结果与患者电复律成功率、心功能水平的相关性。结果：患者均经过电复律治疗，63例1次同步直流电复律后恢复，未见明显并发症，2例由于多次电复律皮肤出现轻微的灼伤，2例电复律后转复为窦性，随后出现心率复发，1例治疗后出血肺水肿，经抢救后无效，死亡，经胸阻抗监测治疗过程中出现78例报警；治疗后LVEF水平高于治疗前，SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；相关性分析显示，患者经胸阻抗监测结果与成功率、LVEF水平均呈正相关性（P<0.05），与SVR、LVEDV及LVESV水平均呈负相关性（P<0.05）。结论：经胸阻抗用于心房快速性心律失常患者中能获得较高的抢救成功率，且与心功能水平具有一定的相关性。

【关键词】 电复律； 心房快速性心律失常； 应用效果； 超声心动图； 心功能； 相关性

心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率与节律、冲动传导等任意异常，常见诱因包括：器质性心血管病、药物中毒、电解质与酸碱平衡失衡等，部分患者可由植物神经功能紊乱引起[1]。根据心律失常发作的心率快慢分为快速性、缓慢性心律失常两种，且前者更为普遍，多见于期前收缩、心动过速及心室颤动中，影响患者健康及生活，严重者将威胁患者生命[2]。目前，临床上对于心房快速性心律失常治疗主要包括药物治疗与非药物治疗，药物治疗主要是为了纠正心脏病理改变、调整义齿病理、生理功能[3]。但是多数患者药物治疗后会转为窦性心律，且治疗过程中常伴有血流动力学障碍，难以达到预期的治疗效果[4]。电复律又称为心脏电除颤，是指利用额定短暂高压强电流经过心脏，使得多数心肌细胞瞬间除极，导致心脏短暂性停止电活动，并且从最高自律性的起搏点重新主导心脏节律过程，但部分患者治疗过程中由于缺乏有效的监测指标，导致患者预后较差[5]。研究显示，将经胸阻抗用于心房快速性心律失常患者电复律中有助于提高抢救成功率，改善患者心功能水平[6]，但是该结论有待验证。因此，本研究以2016年5月-2018年3月入院治疗的心房快速性心律失常患者68例，探讨经胸阻抗在心房快速性心律失常患者电复律中的应用效果及与成功率的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年3月入院治疗的心房快速性心律失常患者68例，其中男41例，女27例；年龄18～76岁，平均（56.73±5.68）岁；疾病类型：室上性心动过速21例、室性心动过速10例、心房颤动32例、典型预激综合征伴心律失常5例；合并症：高血压23例、冠心病16例、心肌梗死8例、脑梗死10例、糖尿病9例。纳入标准：符合心房快速性心律失常临床诊断标准[7]，均因心悸、胸闷、头晕、乏力等症状入院治疗；符合电复律治疗适应证，治疗过程中均经胸阻抗监测；能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：合并妊娠、哺乳期女性及伴有明显精神异常者；病情持续加重或预计生存期<3个月者；合并恶性肿瘤或肿瘤发生转移者。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，且患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 患者均采用电复律治疗。（1）治疗前准备。治疗前加强患者及家属宣传、教育，让患者对电复律有一个全面的认识和了解。患者治疗前均进行心电监护，加强血常规、生化指标及心肌标志物测定，立即帮助患者建立静脉通道，做好抢救药物准备，包括急救药物、吸痰器、呼吸机等[8]。

（2）治疗方法。采用HPM1723A/B监护除颤仪进行治疗，将两块电极均匀涂抹导电糊后放置在患者胸骨右缘第2肋骨之间与左侧腋前第5肋骨间，两个电极板间距10 cm，完成第1次电复律，第1次电复律时尽可能选择低电，预激能量50 J，室上速选择100 J能量，室性心动过速选择200 J；对于第1次电复律效果不佳者适当提高功率后完成第2次电复律。电复律成功后动态监测患者生命体征，常规静脉推注地西泮（生产厂家：四川省长征药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51020675）

5 mg，注射过程中多与患者沟通，观察患者意识情况，并根据患者体重、年龄静脉泵入1～2 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842）镇静。治疗过程中采用经胸阻抗对患者进行动态监测，采集患者心电、胸阻抗变化情况，根据监测结果调整治疗方案[9]。电复律成功标准：心率恢复正常，生命体征平稳。

1.3 观察指标 采用超声心动图监测患者治疗前、治疗后3个月的左室射血分数（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室收缩末容积（LVESV）水平，进行心功能水平评估[10-11]；采用Pearson相关性分析經胸阻抗监测结果与心房快速性心律失常患者电复律成功率、心功能水平的相关性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；相关性采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电复律治疗效果及经胸阻抗监测情况 68例心房快速性心律失常患者均经过电复律治疗，65例电复律成功，成功率为95.59%。63例1次同步直流电复律后恢复，未见明显并发症；2例由于多次电复律皮肤出现轻微的灼伤；2例电复律后转复为窦性，随后出现心率复发；1例治疗后出血肺水肿，经抢救后无效，死亡。本研究患者经胸阻抗监测治疗过程中出现78例报警（存在一例患者监测时多次报警情况）。

2.2 患者治疗前后心功能水平比较 治疗后LVEF水平高于治疗前，SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 患者经胸阻抗监测与心功能、成功率相关性 相关性分析显示，患者采用胸阻抗测定结果与成功率、LVEF水平均呈正相关性（P<0.05），与SVR、LVEDV及LVESV水平均呈负相关性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生在窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或异常通道传导，即心脏活动起源和/或传导障碍引起心脏搏动频率、节律发生率异常[12]。国内学者研究表明，心律失常是临床上常见的心血管疾病，既可以单独发病，又可以并发，发病后如果得不到有效治疗、干预，将会增加猝死、心脏衰竭风险，威胁患者生命[13]。

目前，临床上对于心房快速性心律失常患者以电复律治疗为主，该方法利用高速电流快速通过心肌细胞，使得心肌细胞瞬间除极，使得异位节律点与折返环得到终止，从而获得最高自律性的窦房结发放正常冲动，尽可能帮助患者心脏恢复跳动。本研究中，68例心房快速性心律失常患者均经过电复律治疗，63例1次同步直流电复律后恢复，未见明显并发症；2例由于多次电复律皮肤出现轻微的灼伤，2例电复律后转复为窦性，随后出现心率复发，1例治疗后出血肺水肿，经抢救后无效，死亡，经胸阻抗监测治疗过程中出现78例报警。由此看出，将电复律用于心房快速性心律失常患者中有助于提高临床疗效，利于患者恢复，能降低临床死亡率。国内学者研究表明，电复律治疗心房快速性心律失常影响因素较多，包括：能量选择、电波、电极位置、大小、阻抗等，同时，还与心律失常的持续时间、心房纤维化等有关[14]。为了提高临床效果，患者采用電复律治疗时通过胸阻抗监测能动态监测患者的心率变异性、夜间心率、活动度等，能及时发现各种并发症，结合其他诊断参数准确、提前预测患者病情发展情况，有助于指导临床治疗，降低临床死亡率。本研究结果显示，治疗后LVEF水平高于治疗前，SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此看出，电复律治疗心房快速性心律失常时加强经胸阻抗监测有助于改善患者心功能，评估患者预后，使得患者的治疗更具科学性、合理性。本研究相关性分析显示，患者经胸阻抗监测结果与成功率、LVEF水平均呈正相关性（P<0.05），与SVR、LVEDV及LVESV水平均呈负相关性（P<0.05）。提示经胸阻抗与心房快速性心律失常患者电复律成功率、心功能直接存在紧密的联系，为临床治疗提供依据和参考[15-20]。

综上所述，经胸阻抗用于心房快速性心律失常患者中能获得较高的抢救成功率，且与心功能水平具有一定的相关性。

参考文献

[1]陈俊，廖应英，孙泽群.基质金属蛋白酶-9与心房颤动的关系及对持续性心房颤动患者复律治疗后复发的预测价值[J].中国循环杂志，2017，32（1）：67-71.

[2]赵强，李元民，肖强，等.快速性房性心律失常患者红细胞分布宽度与左心房内径的关系[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（6）：595-598.

[3] Kaplan R M，Diaz C L，Strzelczyk T，et al.Outcomes With Novel Oral Anticoagulants in Obese Patients who Underwent Electrical Cardioversion for Atrial Tachyarrhythmias[J].Am J Cardiol，2018，71（11）：A510.

[4]褚黎，张军，李燕娜，等.妊娠合并快速心律失常孕妇行心脏射频消融术治疗的临床分析[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：759-764.

[5]徐萌，肖婷婷，沈捷，等.儿童快速型心律失常107例临床诊治分析[J].临床儿科杂志，2016，34（4）：258-263.

[6]汤日波，王祖禄，殷跃辉，等.国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的前瞻性、多中心、对照研究[J].中华心血管病杂志，2016，44（5）：401-405.

[7]何榕，杜昕，刘书旺，等.心房颤动患者抗心律失常药物使用及安全性分析[J].中华心血管病杂志，2016，44（11）：935-939.

[8] Chung H，Lee B K，Min P K，et al.Left Ventricular Filling Pressure as Assessed by the E/e Ratio Is a Determinant of Atrial Fibrillation Recurrence after Cardioversion[J].Yonsei Med J，2016，57（1）：64-71.

[9]颜建龙，赛音夫，LAM HOANG TRUC，等.新型口服抗凝药对我国非瓣膜性心房颤动患者治疗效果与安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2017，20（11）：1341-1347.

[10]郑如莲，周德璞，林佳选，等.心大静脉远端不同部位室性心律失常的心电图特征[J].中华心血管病杂志，2017，45（4）：307-313.

[11]梁毓源，吴敏，符光炳，等.扩张型心肌病左室重构对心功能和室性心律失常的影响[J].山东医药，2017，57（33）：41-42.

[12] Kyoung-Min P，Kyung H J，Jin C K，et al.Prediction of early-onset atrial tachyarrhythmia after successful trans-catheter device closure of atrial septal defect[J].Medicine，2016，95（35）：e4706.

[13]梁玲娣，廖虹，张田田，等.老年心肌梗死患者跨壁复极离散度增大与恶性室性心律失常预后的关联分析[J].重庆医学，2017，46（27）：3773-3775.

[14]王会洪，黄鹤，任贻强.参松养心胶囊联合低剂量胺碘酮治疗室性心律失常的疗效分析[J].中国药房，2017，28（21）：2926-2929.

[15]张萍，苏博，高铸烨，等.复杂网络挖掘分析9家医院冠心病室性心律失常患者的用药规律[J].中国中西医结合杂志，2017，37（8）：930-933.

[16]刘翔，赵君，洪艳玲.工作应激与健康体检人群心电图异常表现的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（28）：102-105.

[17] Paech C，Janousek J，Wagner F，et al.Rate Control by Transoesophageal Atrial Overdrive Pacing for Refractory Supraventricular Tachycardia with Severe Ventricular Dysfunction：A Bridge to Recovery[J].Pediatr Cardiol，2017，38（2）：228-233.

[18]赵淑静，苏荣琼，杜昊.2型糖尿病患者心电图T波峰末间期变化与室性心律失常关系的观察[J].中国糖尿病杂志，2017，25（6）：503-506.

[19]章轶立，贾敏，谢雁鸣，等.参附注射液治疗缓慢性心律失常的有效性和安全性研究：随机对照试验的系统评价和Meta分析[J].北京中医药大学学报，2016，39（7）：595-604.

[20]唐克强，王芳，李腾龙.急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI术后再灌注心律失常的临床分析[J].重庆医学，2016，45（21）：2939-2941.

（收稿日期：2018-08-24） （本文编辑：董悦）