卢俊等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.25

摘要 目的：探讨雾化吸入布地奈德溶液治疗<6个月婴儿变应性鼻炎的疗效。方法：收治变应性鼻炎<6个月婴儿30例，采用雾化吸入布地奈德溶液治疗，观察治疗效果。结果：治疗5 d后，鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒改善，2周后症状基本消退。结论：雾化吸入布地奈德溶液治疗<6个月婴儿变应性鼻炎的疗效显著。

关键词 雾化吸入；布地奈德；变应性鼻炎

变应性鼻炎（AR）是指易感者接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。体征最主要是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。成人及儿童AR的一线药物是鼻用糖皮质激素、口服或鼻喷抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，而对于<6个月婴儿变应性鼻炎的治疗缺少临床研究，尤其是评分在中度以上的AR婴儿，其饮食和生活受到严重影响。而此次通过对经雾化吸入布地奈德溶液治疗30例AR婴儿的临床疗效观察，发现对AR婴儿症状缓解明显，现报告如下。

资料与方法

2016年1月1日-2017年1月1日收治因不同的鼻部症状（阵发性喷嚏、清水样鼻涕、揉鼻子、鼻塞）门诊就诊，排除其他疾患，经耳鼻喉科诊断为变应性鼻炎患儿30例，30例都患有程度不同的湿疹，该30例患儿的诊断符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》标准，年龄1～6个月，男18例，女12例。患儿症状评分都在中度以上。

治疗方案：使用德国百瑞（家用机）空气压缩机家庭治疗，面罩雾化吸入布地奈德溶液1 mg加1 mL生理盐水，2次/d，治疗5 d。之后改为布地奈德溶液0.5 mL加2mL生理盐水，每天上午做1次，治疗8 d，在患儿睡眠状态或比较安静状态下治疗，每次雾化前嘱不要给患儿面部搽油，雾化后给予清洁面部，使用滴管或小勺给患儿喂水。

观察指标：观察患儿阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻阻塞情况。症状评分：0分为没有症状；1分为轻度，存在症状，但是不会影响正常生活；2分为中度，症状会引起不适，但是不会干扰日常生活或睡眠；3分为中等严重，症状会引起明显不适，并干扰日常生活和睡眠；4分为严重，症状异常强烈，有必要改变治疗方法和使用更强的药物。

评分标准：症状由轻到重采用0～4分進行评分，症状、体征计分和疗效判定，按中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于AR的诊治原则和推荐方案，依据患儿鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞症状的严重程度和鼻腔相应的体征，计算治疗前后症状和体征计分的总和及改善的百分率。依据该百分率评定AR的疗效：≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后症状评分比较，治疗前喷嚏和流涕症状评分对比，差异无统计学意义；治疗后都有明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率83.33%；治疗2周后，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90%；治疗1周与治疗2周总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

现估计全球AR患者超过5亿，且逐年增多，现已成为全球公共健康问题。我国大陆地区人口中的患病率4%～38%。AR也是儿童时期较为常见的变态反应性呼吸道疾病，儿童AR在不同国家和地区差异较大，一般而言，患病率0.5%～28%。儿童AR的发病与许多因素有关，如遗传及家族史、哺乳婴儿及母亲的膳食，以及儿童的生活习性和居住环境等。儿童AR的症状主要为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，<6个月AR患儿中有一部分反复流清水鼻涕和咳嗽，容易误认为上呼吸道感染或支气管炎等，家长常给患儿口服较多感冒药物；部分鼻塞患儿甚至出现张口呼吸，极大地影响吃奶，频繁呛奶；长期的AR患儿可出现乏力、精神萎靡或烦躁不安、食欲减退、体重减轻等，影响生长发育以及在各方面的表现。

本研究中，30例<6个月婴儿AR症状均为中度以上，经雾化吸入布地奈德溶液治疗2周，症状基本消退。布地奈德溶液是美国FDA批准可以使用于<4岁患者的吸入用糖皮质激素。雾化吸入局部给药治疗指数高，安全性好，雾化治疗是不需要患儿刻意配合的吸入疗法，依从性较好。在雾化吸入布地奈德溶液治疗的同时嘱家长注意家庭中环境因素，注意室内致敏原的清除及避免吸烟；注意哺乳母亲膳食；婴儿辅食添加过程中注意观察过敏情况，以减少患儿后期AR症状的再次出现。

此次30例AR患儿经雾化吸入布地奈德溶液后观察，症状改善比较有效，临床疗效较好，但由于样本较少、缺少对照、观察时间较短，故此治疗方法及布地奈德的剂量、次数、使用时间以及安全性、疗效方面需设置对照，进一步深入探讨。endprint