王为敏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.14

摘要 目的：探讨宫缩乏力性产后出血患者通过卡前列素氨丁三醇（欣母沛）进行治疗的效果及安全性。方法：收治产妇136例，分两组。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上使用欣母沛治疗，对比患者产后出血量、凝血功能变化及不良反应。结果：观察组各时间段出血量顯著少于对照组（P<0.05）；观察组不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血患者，临床效果显著，不良反应率低。

关键词 产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；宫缩乏力性

产后出血指女性产后24 h内出血量>500 mL，或剖宫产后出血量>1000 mL。产后出血属于女性分娩期常见且严重的并发症，在我国属于首位产妇死亡原因，其中宫缩乏力为产后出血主要原因，达到70%～80%。本院对产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）进行治疗，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年4月收治产妇136例，其中顺产72例，剖宫产64例；多胎妊娠46例，羊水过多62例，巨大儿28例。纳入标准：①经检查，符合顺产或剖宫产指征；②产后24 h内患者出血量>500 mL或剖宫产后出血量>1000 mL；③均符合《产后出血》标准。

排除标准：①凝血功能、胎盘及子宫异常或软产道损伤者；②无严重脏器功能不全或肿瘤患者；③有次研究药物过敏史者。根据以上标准排除后，128例患者符合研究标准。患者使用缩宫素治疗63例为对照组，患者通过欣母沛治疗65例为观察组。对照组患者年龄19～44岁，平均（35.71±6.09）岁；妊娠周期38～42周，平均（40.35±0.97）周。观察组患者年龄20～45岁，平均（35.74±6.1 2）岁；妊娠周期38～43周，平均（40.38±0.96）周。根据标准将患者分组后行基本资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），可做比较。

治疗方法：对照组顺产患者胎儿娩出后立即在子宫壁或肌内注射宫缩素20U给药，剖宫产后以20U宫缩素配制500 mL生理盐水进行静脉滴注。观察组自然分娩患者胎儿娩出后经腹部进行宫体注射，剖宫产直接子宫体注射；或产后暴露宫颈回抽无血后注射欣母沛，用药剂量250μg/次，反复注射间隔时间15min，最大量≤2mg。

评估标准：记录两组患者胎儿分娩、产后2h及产后24h出血量；抽取产前与产后24h患者3 mL全血，通过凝血仪进行凝血4项检查，包含：①凝血酶原时间（PT），正常范围11～14 s；②纤维蛋白原（FIB）主要为纤维蛋白溶解检测，正常值2～42g/L；③凝血酶时间（TT），正常范围12～16 s；④活化部分凝血活酶时间（APTT）正常值25～37 s；以上时间超过3～10 s为异常。观察用药后两组患者不良反应。

统计方法：采用SPSS 20.0软件进行数据分析，（x±s）表示计量资料，通过t验证，使用X²检验计数资料（%），P<0.05为组间差异有统计意义。

结果

组间对比各时间段出血量：观察组分娩时、产后2 h及产后24 h患者出血量显著低于对照组（P<0.05），见表1。

分娩前后患者凝血功能变化：患者产前与产后24 h凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血活酶时间及纤维蛋白原指标对比，组间差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

两组用药不良反应比较：观察组治疗后寒战发热、血压升高，不良反应总发生率与对照组相比，差异具有统计意义（P<0.05），见表3。

讨论

产后出血是产妇分娩后严重的并发症，可导致失血性贫血、休克等症状，是产妇死亡的重要因素。宫缩乏力性产后出血主要由产程过长、体质虚弱、羊水过多、双子宫、多胎或多次剖宫产等导致，这些因素可同时存在，相互影响，增加患者产后出血量，从而危及患者的生命。相关报道显示，缩宫素为产后出血治疗的一线药物，但缩宫素在宫缩乏力性产后出血治疗中药效维持时间较短，其反复使用具有较多的不良反应，不利于术后止血。因此，如何有效减少产后出血、降低病亡率，成为临床妇产科医学研究中的重要课题。

缩宫素为常见促进子宫收缩的药物之一，多年来受到临床广泛应用，药理作用为选择性兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，快速闭合产后附着面血窦，从而达到止血效果。缩宫素在女性产后止血作用于子宫上段位置，导致使用范围小，针对子宫发育异常、肌壁存在损伤等症状的患者无法取得良好止血效果。而缩宫素受体位点饱和后，即当药量≥40 U后，反复大量使用宫缩素已无法取得任何效果，且易导致患者的不良反应，导致临床使用的局限性。以上结果中，对照组患者使用缩宫素后血压升高及寒战高热症状发生率显著高于观察组。欣母沛可迅速进入人体血液循环，短时间内浓度可达到高峰值，药理作用有效持续2～3 h。患者用药后恶心、呕吐、胸闷症状发病率与缩宫素患者发病率对比，差异无统计学意义，可能与腹腔其他脏器平滑肌收缩有关，临床运用中需严格密切观察。两组患者不良反应总发生率对比，差异具有统计学意义，可见欣母沛在产后出血患者中能取得更好的治疗效果。

刘西果研究指出，卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α的衍生物，属于一种强效子宫收缩剂，对平滑肌的作用很强，对子宫及宫体下段均无选择性，用药2～3 min后即可起效。该药生物活性较强，半衰期达2～3 h，通过Ca²⁺载体、刺激缝隙连接形成及抑制腺苷酸环化酶作用，可提高细胞内钙离子释放，从而促进子宫平滑肌收缩。通过类似前列腺素成分作用，使血窦表面迅速聚集血小板，并释放多种血管活性物质，增强子宫血管收缩力，并达到有效凝血效果，抑制血管及血窦出血现象。本次研究的结果显示，欣母沛用药后患者分娩中与产后各时间段出血量显著少于用宫缩素患者，可见，欣母沛具有有效控制产后出血，减少失血过多引起的贫血、休克等症状。两组患者产前、产后凝血功能4项检查对比差异均无统计学意义，说明欣母沛可增强子宫血管收缩，有效减少术后出血量，促进恢复。总之，对宫缩乏力性产后出血患者，临床通过使用欣母沛进行治疗，治疗安全性较强，临床可进一步推广应用。endprint