利伟江 罗玉媚 李光宁

[摘要]目的 探讨尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的效果和安全性。方法 选取2015年1月～2016年10月在我院住院的100例急性脑梗死患者作为研究对象，按患者就诊的先后顺序将其随机分为治疗组和对照组，每组各50例。两组患者均给予内科常规治疗，治疗组患者给予尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗，对照组患者给予丹参治疗。比较两组患者治疗前后的神经功能缺损（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及治疗效果、不良反应情况。结果 两组患者治疗前的NIHSS评分及GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的NIHSS评分均明显低于治疗前，GCS评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的NIHSS评分为（9.87±5.19）分，明显低于对照组的（14.36±7.28）分，GCS评分为（13.90±1.10）分，明显高于对照组的（10.50±1.70）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率（94%）明显高于对照组（72%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效。

[关键词]尤瑞克林；奥扎格雷钠；急性脑梗死

[中图分类号] R973 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0091-04

近年来，随着我国人口老龄化，脑梗死发生率呈逐年上升的趋势，有研究显示，我国住院的急性脑梗死患者在发病后1个月的病死率为3.3%～5.2%，3个月为9.6%，1年为11.4%～15.4%。脑梗死具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特点，严重影响患者及患者家属的生活质量。脑梗死的处理强调早期诊断、早期治疗、早期康复以及早期预防再发。早期诊疗对降低脑梗死的致残率、复发率和死亡率至关重要[1-3]。脑梗死如果治疗及时，可大大降低其致残率，有效改善患者及其家庭的生活质量。脑梗死的治疗包括溶栓、血管内介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩张血管等。尤瑞克林作为脑血管及周围血管药，可以明显减少脑梗死的面积扩展，改善梗死引起脑缺氧，改善糖代谢等，对治疗脑梗死有一定的效果[4-6]。本研究选取我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的效果和安全性，以期为临床工作者治疗脑梗死提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年10月在我院住院的100例急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①患者均为发病3 d内于我院住院，均符合缺血性脑血管疾病的诊断标准[7-9]，所有患者经头颅CT或MRI等影像学的证实；②疾病不危及生命，可配合检查和治疗者；③依从性好的患者；④自愿签署知情同意书的患者；⑤年龄18～80岁。排除标准：①出血性脑梗死的患者；②严重肝肾功能和心脏功能受损的患者；③老年痴呆或严重精神障碍的患者；④不配合治疗者；⑤脑出血及合并严重并发症者。按患者就诊的先后顺序，将其随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组中，男28例，女22例；平均年龄（55.30±5.60）岁；发病部位：基底节28例，颞叶10例，额叶7例，顶叶3例，多部位2例；平均美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分（25.68±9.86）分；平均格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分（8.60±1.70）分。对照组中，男30例，女20例；平均年龄（56.30±4.60）岁；发病部位：基底节27例，颞叶11例，额叶5例，顶叶5例，多部位2例；平均NIHSS评分（24.38±8.37）分；平均GCS评分（8.50±1.60）分。两组患者的性别、年龄、发病部位、NIHSS评分、GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

治疗组患者给予尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批号：311509011）联合奥扎格雷钠（黑龙江友德药业有限公司，批号：A15051402）治疗，0.15 PNAU尤瑞克林加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每日1次，连用14 d；80 mg奥扎格雷钠加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次，共14 d。对照组患者给予丹参注射液（黑龙江省环定岛制药有限公司，批号：1409706）治疗，20 ml丹参注射液加入0.9%氯化钠注射液250 mg静脉滴注，每日1次，共用14 d。两组患者均口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号：BJ24046）100 mg，每日1次，同时给予针灸、推拿等辅助对症治疗，根据患者的具体情况，给予高血压、糖尿病的综合治疗。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的NIHSS评分、GCS评分及治疗效果、不良反应情况。NIHSS评分越低表示神经功能越好，GCS评分越低表示昏迷程度越重。急性脑梗死的治疗效果判定标准[10]：基本治愈是指功能缺失评分减少>90%～100%，致残程度0级；显著进步是指功能缺失评分减少>45%～90%，致残程度1～3级；进步是指功能缺失评分减少18%～45%；无效是指功能缺失评分减少<18%或增加；恶化是指功能缺失评分增加或死亡。显效率=（基本痊愈+显著进步）例数/总例数×100%；总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分及GCS评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS评分及GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的NIHSS评分均明显低于治疗前，GCS评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

治疗组患者的治疗显效率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（例）

与对照组比较，aP<0.05

2.3两组患者不良反应情况的比较

治疗期间，治疗组2例患者出现低血压，表现为头晕、心悸、脸色苍白，未予特殊处理，停药后逐渐好转；1例患者出现红疹，患者可忍受，继续用药，皮疹自行缓解。对照组2例患者出现皮下瘀点，未予特殊处理，停药后逐渐好转。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

《中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》等[1-2]指出，脑梗死患者的主要病理改变是脑动脉粥样硬化，使得脑动脉壁粗糙和管腔狭窄，同时造成脑动脉血管内皮细胞的损伤，产生血小板聚集，最终形成脑动脉壁的血栓。早期溶栓使得脑血管再通，不仅可以挽救缺血半暗带，而且可以缩小梗死的面积。但是，由于脑组织极其脆弱，对缺血缺氧的耐受能力极差，所以脑梗死后缺血性半暗带的脑细胞存活时间极短，因此，急性脑梗死患者在发病6 h后溶栓的临床意义大大降低。而脑梗死急性期血小板处于活化状态[11]，所以，在脑梗死急性期进行抗血小板聚积、抗血栓等治疗不仅可以限制梗死灶向缺血半暗带的进一步扩展，而且能维持半暗带的血供，从而减少脑梗死的面积[12]。因此，抑制血小板聚集，阻止血栓进展，促进纤溶很重要。抗血小板聚集剂有助于抑制血栓形成。

尤瑞克林是一种人尿激肽原酶，是从人尿中提取的蛋白水解酶，主要通过将激肽原转化为激肽而发挥作用。因为脑梗死患者的脑组织缺血损伤后，处于缺血的脑组织激肽受体的表达会明显升高，所以，尤瑞克林可以增加激肽与激肽受体的结合，针对半暗带区的微动脉具有靶向扩血管的作用，改善脑梗死患者的脑组织微循环，降低脑梗死的面积[13-16]。与此同时，尤瑞克林还可以通过促进半暗带的血管再生，促使侧枝循环的生成，减轻脑梗死患者的神经细胞损伤，并使内源性的神经再生，改善患者的脑神经功能，加快恢复的速度[17-18]。

奥扎格雷钠是一种血栓素合成酶的抑制剂，具有高效性和选择性。其主要通过抑制人体产生血栓烷A2，促进生成前列环素I2的途径，改善这两种物质之间的平衡失调，达到抗血小板聚集和扩张血管的作用，并降低患者的血液黏稠度，对抗血小板的聚集和黏附，抑制血栓继续形成，从而改善缺血区的血液循环，促使神经功能的恢复[19-22]。阿司匹林则是通过抑制环氧化酶，降低血栓烷A2生成，而达到抑制血小板聚集的作用，但是与奥扎格雷相比，阿司匹林更常见胃肠道不良反应[23]。

本研究以100例脑梗死的患者为研究对象，治疗组患者使用尤瑞克林联合奥扎格雷作为治疗方案，研究结果显示，治疗组患者的显效率为82%，总有效率为94%，均明显高于对照组的56%和72%，差异有统计学意义（P<0.05），提示尤瑞克林联合奥扎格雷治疗脑梗死效果明显；治疗组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，GCS評分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示尤瑞克林联合奥扎格雷对于改善脑梗死患者的临床症状效果更显著。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示尤瑞克林联合奥扎格雷治疗脑梗死的安全性较高。

综上所述，针对急性脑梗死的早期患者，尤瑞克林联合奥扎格雷钠的治疗方案能更有效阻止患者的疾病进展，明显降低神经功能的缺损，而且没有明显的出血等并发症，临床效果明显，值得推广。但由于本研究的样本量较小，所得结论仍有待于大样本临床数据的进一步验证。

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（收稿日期：2018-06-15 本文编辑：任秀兰）