王斌

[摘要]目的观察芪苈强心胶囊联合心脏康复运动对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及心室重构的影响。方法选取CHF患者130例，按随机数字表法分为两组，每组65例。对照组给予西药抗心力衰竭治疗和芪苈强心胶囊，观察组在对照组基础上加用心脏康复运动。治疗后比较两组临床疗效、心室重构和心功能指标、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、6min步行距离、明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分及不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率为93.85%，优于对照组的89.23%（χ2=7.51，P<0.05）。观察组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心率（HR），NT-proBNP水平MLHFQ评分低于对照组，左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）和6min步行距离高于对照组（均P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.18，P>0.05）。结论芪苈强心胶囊联合心脏康复运动治疗CHF患者，可在规范化抗心力衰竭治疗基础上，显著提高临床疗效，改善心功能，进一步抑制或逆转心室重构，同时无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。

[关键词]心力衰竭;芪苈强心胶囊;康复运动;心室重构

中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009-816X（2018）06-0506-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.021

本研究观察了芪苈强心胶囊联合心脏康复运动对慢性心力衰竭患者的心功能和心室重构的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2015年1月至2018年1月我院收治的慢性心力衰竭患者130例，纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]关于CHF的诊断标准;（2）NYHA（New York Heart Association）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;（3）左心室射血分数（LVEF）<50%;排除标准：（1）由于严重瓣膜性心脏病或肥厚型心肌病所致的心力衰竭患者;（2）伴有严重肝肾功能不全、自身免疫疾病、感染性疾病、心肌炎、肿瘤或急性左心力衰竭患者;（3）正在服用非甾体类抗炎药、类固醇激素及免疫制剂的患者;（4）有芪苈强心胶囊使用禁忌证的患者。按随机数字表法分为两组：对照组65例，男35例，女30例;年龄60～84岁，平均（73.22±5.24）岁;心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅳ级18例;原发病为冠心病29例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病7例，慢性肺源性心脏病11例。观察组65例，男37例，女28例，年龄62～85岁，平均（72.57±4.95）岁;心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅳ级19例;原发病为冠心病30例，扩张型心肌病9例，高血压性心脏病7例，慢性肺源性心脏病10例。两组性别、年龄、病程、心功能分级、病因比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2方法：两组患者均给予休息、低盐低脂饮食、抗血小板聚集、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类调脂药物、硝酸酯类药物，必要时加用洋地黄药物常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，规格0.3g，国药准字Z20040141）口服，4粒/次，3次/天;观察组在常规治疗基础上口服芪苈强心胶囊，同时进行心脏康复运动。心脏康复运动具体操作如下：由康复医师根据患者临床检查结果评估患者情况，制定个体化的运动方案，先进行中等强度有氧运动方式治疗，运动方法为缓慢步行，通过靶心率（患者运动实验时最大心率的60%）和自我感觉疲劳程度（RPE）来逐渐增加运动强度，持续15min后缓慢降低运动强度，每周进行3～4次，共进行4周;之后开始进行高强度间歇有氧运动训练，运动方法为踏车，5～10min热身运动，然后4min有氧运动（患者心率达到最大心率的95%），间歇3min，每天进行2次，每周进行3～4天，此法持续进行至研究结束后。康复运动期间应有健康的家属陪同，在患者心力衰竭症状缓解时应持续治疗，患者心力衰竭加重时应暂停。两组均治疗6个月。

1.3观察指标：（1）临床疗效[2]：根据治疗前后NYHA心功能分级判定临床疗效。显效：心功能改善2级以上，症状、体征及各项检查明显改善;有效：心功能改善1级，症状、体征及各项检查有所改善;无效：心功能无明显改善。总有效率=显效率+有效率。（2）心室重构和心功能指标：静息状态下，通过心脏彩超检测治疗前后心室重构和心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心率（HR）。（3）N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定：在治疗前后采集晨起空腹肘静脉血5mL，室温静置30min，4℃低速离心20min后取上清，置-20℃冰箱保存，应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immuno-sorbent assay，ELISA）血清NT-proBNP水平。（4）6min步行实验：所有均于固定时间进行，静坐休息10min后在平直走廊尽快行走，计时6min后标记停止地点，测量距离。测量人可适当鼓励但不可陪伴行走。（5）明尼蘇达心力衰竭生活质量量表[2]（the minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评分：记录治疗前后两组患者MLHFQ评分情况，判定生活质量。（6）不良反应：治疗期间，观察和记录药物和康复治疗不良反应的情况。

1.4统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用（x-±s）表示，使用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较：治疗后，观察组显效39例，有效22例，总有效率93.85%;对照组显效37例，有效21例，总有效率89.23%;观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.51，P<0.05）。

2.2心室重构和心功能指标比较：两组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO、HR比较，差异无统计学意义（均P>0.05）;治疗后LVEDD、LVESD、HR均降低（均P<0.05），LVEF、CO、SV均显著改善（均P<0.05），观察组改善较对照组更明显（均P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后心功能指标比较（x-±s）

项目观察组（n=65）对照组（n=65）LVEF（%）治疗前31.47±3.8532.19±3.52治疗后41.62±4.2947.71±4.85#LVEDD（mm）治疗前57.49±4.5557.13±4.68治疗后47.26±3.9842.27±3.35#LVESD（mm）治疗前50.42±5.2749.64±4.97治疗后45.56±4.1342.71±3.85#CO（L）治疗前3.65±0.583.57±0.62治疗后4.72±0.345.36±0.42#SV（ml）治疗前45.33±9.8546.24±10.72治疗后58.61±13.9768.56±11.47#HR（次/分）治疗前91.64±11.4991.85±12.66治疗后77.15±9.8772.57±7.63#注：与治疗前比较P<0.05;与观察组治疗后比较#P<0.052.3NT-proBNT水平和6min步行距离比较：两组治疗前NT-proBNT水平和6min步行距离比较，差异无统计学意义（均P>0.05）;两组治疗后NT-proBNT水平、6min步行距离均明显改善（均P<0.05），且观察组改善较对照组更明显（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后NT-proBNP水平、

6min步行距離比较（x-±s）

项目观察组（n=65）对照组（n=65）NT-proBNP（pg/mL）治疗前3728.51±431.413586.49±458.25治疗后975.43±142.37764.52±128.33#6min步行距离（m）治疗前220.32±36.91218.91±37.44治疗后372.61±75.80428.83±81.22#注：与治疗前比较P<0.05;与观察组治疗后比较#P<0.052.4MLHFQ评分情况比较：治疗前，观察组和对照组MLHFQ评分分别为（45.46±1.83）分和（45.23±1.77）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组和对照组MLHFQ评分分别为（32.44±1.47）分和（39.56±1.69）分，观察组明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5不良反应情况比较：对照组中出现头痛3例，咳嗽2例;观察组中出现头痛2例，咳嗽1例，因运动中发生心前区隐痛而暂停训练1例。两组均未出现因服用芪苈强心胶囊出现不良反应者。对照组不良反应发生率为7.69%，观察组为6.15%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.18，P>0.05）。两组不良反应均可通过休息或调整用药方案得到改善。

3讨论

芪苈强心胶囊是首个基于络病理论指导治疗CHF的纯中药制剂，其由黄芪、附子、人参、丹参、葶苈子、泽泻、红花、玉竹、陈皮、桂枝、香加皮等11味中草药组成[3]，方中黄芪、附子、人参益气温阳，葶苈子、泽泻健脾利水，丹参、红花通络活血，玉竹护阴，陈皮调气防壅，香加皮利尿消肿，桂枝温阳化气、引药归于心络，诸药合用，可收益气温阳、活血利水之效[4]。现代研究表明，芪苈强心胶囊可对心肌细胞中抗炎因子与促炎因子的平衡进行调节，保护心肌细胞，降低心脏负荷与NT-proBNP含量[5];可降低交感系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的兴奋性，阻断内源性神经内分泌，进而控制心力衰竭[6]。

慢性心力衰竭康复运动可降低患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本，一定量的循证医学证据证明了其有效性和安全性，已经得到国际专业协会的推荐[7]。心脏康复运动可增加心肌功能贮量、增加负荷功率和峰值心率，升高肌肉血红蛋白水平、增加运动肌肉体积，降低休息和等量亚极量运动心率等，有助于提高患者生存质量[8，9]。

BNP是反映心室功能的敏感指标，是由心室分泌的激素，血浆内BNP含量与心力衰竭的级别呈正相关，可用于治疗效果和预后判断。6min步行实验因简便、安全、重复性高、耐受性好，敏感性强等特点，常被用来作为反映CHF患者心功能情况的重要参考指标。本研究表明，治疗后，观察组心功能总有效率优于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，6min步行距离高于对照组，说明芪苈强心胶囊联合心脏康复运动可提高CHF患者运动耐力，改善心功能。心脏彩超可直观反映心脏形态、结构，常被用来诊断CHF及判定其疗效和预后。本研究表明，观察组LVEDD、LVESD、HR低于对照组，LVEF、CO、SV高于对照组，说明芪苈强心胶囊联合心脏康复运动疗效机制可能与其抑制或逆转心室重构相关。

参考文献

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[6]朱小莉，周云，王晓峰.芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脑钠肽及心功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：42-44.

[7]中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：714-720.

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（收稿日期：2018-6-4）