王瑞娜

摘 要：目的：对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）应用妊娠糖尿方治疗的临床效果进行研究。方法：以2017年3月～2018年3月我院诊治的92例GDM患者作为研究对象，通过数字表法随机分成研究组和对照组，各46例；对照组采取常规疗法治疗，研究组同时服用妊娠糖尿方汤剂，对比分析两组临床效果。结果：治疗后，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均有改善，但研究组更优于对照组（P<0.05）；研究组妊娠并发症发生率为10.86%，剖宫产率为50.0%，对照组分别为26.09%、73.91%，差异有统计意义（P<0.05）；研究组巨大儿、早产儿、新生儿窒息的发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在GDM治疗干预中应用妊娠糖尿方可有效降低和控制患者血糖水平，减少围产期并发症发生，改善妊娠结局，有着重要临床意义。

关键词：妊娠期糖尿病 妊娠糖尿方 临床疗效

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）12-0-01

GDM是育龄女性妊娠较常见的一个并发症，就是是在妊娠阶段因机体糖代谢异常引起的病症。近年来，随着人们生活水平提高及饮食结构变化，国内GDM发病率呈上升趋势，据统计发病率在1%～14%。GDM的发生不但对孕妇的健康造成很大危害，同时对围产儿造成极不利影响。考虑到孕妇特殊情况，一般采饮食干预、运动干预等保守疗法进行治疗，但整体效果不甚理想，通常要辅以胰岛素类药物治疗，在一定程度上会影响胎儿健康。中医处方药剂在GDM治疗中逐步应用开来，不仅有良好降糖效果，还具有较高安全性，对胎儿影响很小。本文主要对我院收治的92例GDM患者治疗情况进行研究，系统剖析妊娠糖尿方的应用效果，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

将我院产科2017年3月～2018年3月门诊接治的92例GDM患者纳入研究中，均通过临床症状、OGTT实验、血常规等检查确诊，符合《妇产科学》相关诊断标准。纳入标准：（1）确诊为GDM；（2）宫内单胎妊娠，胎儿发育正常；（3）妊娠前患者血糖正常，无其他器质性病变；（4）患者及家属对研究知情并同意。排除肝肾功能不全、妊娠高血压、血液疾病、免疫系疾病及其他妊娠并发症等患者。研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成两组，每组46例；其中，对照组：25～32岁，平均（27.3±2.5）岁；孕周25～28周，平均（26.4±1.1）周；初产妇31例，经产妇15例。研究组：23～31岁，平均（26.9±2.7）岁；孕周24～28周，平均（26.1±1.3）周；初产妇34例，经产妇12例。2组患者在基本信息、孕周、产次等方面无显著性差异（P>0.05），具备可比性。

2.方法

对照组患者采取常规疗法治疗：（1）饮食干预，由产科营养师根据患者日常饮食结构、体重、血糖等制定个体化饮食谱，并根据其日活动量和妊娠周期计算日摄入热量，确保每日摄入7500～9200kJ热能，妊娠早期确保基热能供给，妊娠中期按照每一个月800kJ热量递增；每日325～400g主食， 200～250g碳水化合物；妊娠前半期按每日每公斤体重1.5g 量补充蛋白质，妊娠后半期按25g/d逐月递增；妊娠全程在10～12kg内控制体重；少食多餐，正餐间加餐。（2）运动干预，向患者详细讲解坚持运动的必要性和重要性，并指导患者根据自身情况选择相对舒缓、轻柔、合适的有氧运动，运动量通常是维持心率在120次/min之内，比如：散步、孕妇操，此外适当增加肢体运动，20min/次，以改善患者的机体代谢，每日运动时间控制在30min，宜在餐后30～60min进行，考虑患者实际情况，避免出现低血糖、子宫收缩等情况。

研究组在对照组治疗干预基础上加服中药妊娠糖尿方剂，处方构成：黄芪、葛根各15g，知母、杜仲、白芍各12g，山药10g，麦冬、黄芩9g，甘草6g。根据患者病情酌情加剧，水煎服，取药汁400mL，分早晚两次温服，一日一剂，15d疗程，连续服用2个疗程。

3.观察指标

治疗前、治疗1个月后抽取患者晨起空腹外周静脉血，应用血自动生化分析仪测定FPG、2hPG及HbAlc指标；同时，随访掌握两组妊娠结局及围产期患者、新生儿并发症发生情况。

4.统计方法

应用SPSS20.0软件予以统计处理，计量数据用（x±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，通过X2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

二、结果

1.两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗前，两组患者的FPG、2hPG及HbAlc水平无明显差异（P>0.05），治疗后研究组显著低于对照组（P<0.05），如表1。

2.两组剖宫产率及妊娠并发症率对比

研究组妊娠并发症发生率为10.86%，剖宫产率为50.0%，分別低于对照组的26.09%、73.91%，（P<0.05），如表2。

3.两组新生儿并发症率对比

研究组的巨大儿、早产儿、新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），如表3。

三、讨论

GDM是妊娠期常见并发症，其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与雌激素、孕激素等多种机体激素分泌紊乱引起胰岛素敏感性降低而导致胰岛素抵抗引起糖耐量变化有关系。如未及时有效治疗和干预，会对母胎机体代谢功能造成很大影响，引发妊娠期、围产期及产后等多种并发症，对孕妇及新生儿的健康造成不良影响。当前，临床以饮食和运动干预疗法为主，但整体疗效不一。为此，有必要探讨一种安全、有效的治疗方法。

传统中医将GDM纳入“消渴”范畴，GDM患者发病前大多存在禀赋不足、贪食甘美，或劳欲过度、肝郁化火等情况，根本病机为阴虚，因而治疗应遵循滋阴原则。临床研究报道，在妊娠期母体发生胰岛素抵抗（IR） 是GDM发生主要原因，强化胰岛素敏感性是治疗关键。诸多研究证实，中医处方药剂治疗糖尿病的机制就是可刺激胰岛β细胞释放胰岛素，提升机体胰岛素水平；作用受体或受体后水平，提高胰岛素受体亲和力；抑制胰岛素拮抗激素分泌；加快周围组织和靶器官对糖利用。本研究中，研究组在常规治疗基础上加用妊娠糖尿方剂，处方中的黄芪有补气升阳、益卫同表、利水消肿之效，现代药理证实其有效成分可增加糖原合成酶活性、胰岛素受体底物活性及蛋白激酶B、C的活性，提升骨骼肌细胞、心肌组织对机体葡萄糖转运蛋白的水平，进而增强胰岛素敏感性，发挥降糖作用；山药有健脾养胃、生津益肺之效，是“消渴证”治疗主要药物；麦冬可养阴生津，润肺清心；知母可滋阴降火，润燥滑肠；葛根可升阳解肌，除烦止温；黄芩具有泻实火、除湿热及安胎之效；杜仲可补益肝肾，强筋安胎；白芍可益血敛阴；甘草调和诸药。本方在泻火兼养阴，去火而不伤阴，热去胎安。从结果看，研究组患者治疗后FPG、2hPG及HbAlc显著低于对照组，且患者妊娠并发症、剖宫产率及新生儿并发症率更低（P<0.05）。与渠媛等人研究报道基本一致。

综上而言，妊娠糖尿方治疗GDM效果确切，可有效改善患者血糖，预防和减少围产期妊娠并发症发生，减少剖宫产率，提高妊娠质量，值得临床应用。

参考文献

[1]翟凤霞，郭明月，谷云鹏.妊娠期糖尿病中医研究现状[J].中医临床研究，2015，7（12）：107-108+110.

[2]邹雪梅.中药方剂对妊娠期糖尿病氧化应激状态、细胞粘附因子及妊娠结局的影响[J].中医临床研究，2018，10（02）：12-15.

[3]渠媛，康文艳，武淑霞，等.六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].世界中医药，2016，11（07）：1275-1278.