徐天人，俞 峰

（南京中医药大学苏州附属医院，苏州市中医医院骨伤科，江苏215003）

踝关节骨折占全身骨折3.9%，累及后踝的骨折又占其中的14%～44%[1-2]。内外踝骨折的治疗现在已趋规范化，而后踝骨折是踝关节骨折中治疗的难点和重点，其复位的完整与稳定直接决定治疗效果及远期创伤性关节炎的发生率。目前后踝骨折的手术指征（后踝骨折块大小）及手术方法仍存在争议[3]，多数学者认为后踝骨折块大于后踝关节面20%常需要手术治疗[4]，近年来有报道采用后外侧入路治疗后踝骨折[5]。我科2016年6月—2017年12月应用后外侧入路治疗复杂三踝及后外踝骨折24例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 复杂三踝及后外踝骨折患者24例，其中男性11例，女性13例，年龄17～77岁，平均52.17±15.81岁，左右侧骨折各12例。患者入院后常规使用石膏托或跟骨牵引固定，并进行活血消肿等对症治疗。术前常规摄患肢正侧位X线片及CT+三维重建明确骨折情况。排除Pilon骨折及后踝骨折块较小无明显移位不影响后踝稳定性者，患者均无无明显手术禁忌，待水泡结痂或皮肤起皱纹（3～7天）行手术治疗。

1.2手术方法麻醉成功后，取漂浮体位[6]（若内踝未骨折，可取俯卧位），常规消毒、铺巾，下肢上止血带，压力至45 kPa。在外踝与跟腱中间作纵行切口长约15 cm，依次切开皮肤、皮下组织，筋膜。取腓骨长短肌与胫前肌间隙。暴露腓骨骨折端，清除血肿，直视下复位骨折断端后，克氏针临时固定，并予外踝锁钉钢板1块，钻孔测深后予数枚螺钉固定。……