晓 映，李文光

（1南通大学杏林学院，江苏226001；2南通大学附属医院泌尿外科）

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，膀胱癌的发病率在中国占泌尿生殖系统肿瘤发病率的首位，在西方居第2位，仅次于前列腺癌。根据是否侵入膀胱肌层，国内将膀胱癌分为非肌层浸润性和肌层浸润性两大类，约75%新诊断膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC）。NMIBC包括病理分期为Ta（非浸润性乳头状癌，约占70%）、T1（肿瘤侵入上皮下结缔组织，约占20%）、CIS（原位癌，约占10%）。NMIBC标准治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）[1]，TURBT 可完全切除肉眼所见肿瘤，术后5年生存率大于88%，但初次治疗后肿瘤复发率高达70%[2-3]，若术前术后辅助药物灌注治疗可以有效降低复发率。本文就非肌层浸润性膀胱癌的临床治疗与药物使用方面的研究进展进行综述。

1 NMIBC的治疗现状

1.1 传统电切除术的改进 2011年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐TURBT为膀胱肿瘤的重要诊断和治疗方法，此手术创伤小，出血量少，手术时间和住院时间较传统开放性手术明显缩短。闫伟[4]采用双极等离子针状电极对NMIBC进行整块切除，获得包括肿瘤、黏膜、固有层、肌层各层次的病理标本，结果表明该方法效果良好，安全可靠，术后可判断肿瘤浸润深度并进行病理分期。TURBT手术辅助器械也有改良，Naya等[5]采用Acrinol新型染料探针，共聚焦激光显微内镜（confocal laser endoscopy，CLE）可以观察到膀胱原位癌的细胞核。随着辅助器械的进步，手术成像模式上有创新，例如蓝光膀胱镜（blue light cystoscope，BLC）通过术前膀胱内滴注六氨基乙酰丙酸作为光敏剂，蓝光下肿瘤细胞发出红色荧光。……