王曼莉 冯 哲

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023）

李东垣《内外伤辨惑论》中记载其依据内伤饮食理论对枳术丸的临证发挥，并在原方基础上创制一系列类方如橘皮枳术丸、半夏枳术丸、木香人参生姜枳术丸等，丰富了枳术丸的应用。然而现代临床对东垣枳术丸类方应用远不如其原方广泛。本文对李东垣著作中枳术丸及其类方进行收集整理分析，探讨李东垣对枳术丸及其类方的应用要领。

1 枳术丸源流

枳术汤出自《金匮要略》，言“枳实七枚，白术二两”，主治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。言明此病表现为心下坚满，出现如盘大小块状物，边缘规则，界限清晰，求其病源是“水饮所作”。历经宋代王贶改组药物比例，将枳实七枚改为枳实麸炒二两，白术二两改为四两，易汤为散；再由金代刘完素易散为丸，名曰“枳实丸”，由“枳实麸炒五钱，白术一两”组成；后至李东垣记载其师张元素用“白术二两，枳实（麸炒黄色，去穰）一两。右同为极细末，荷叶裹烧饭为丸”，方名枳术丸，可“治痞，消食，强胃”，求其病源是“食伤所致”[1]。至此，药物比例、炮制方法、剂型已发生明显改变，而其主治亦有不同。历来医家治积，常用攻伐之药，不免损伤胃气，而“易水张先生，尝戒不可用峻利食药”，强调“养正积自除”。在此基础上，李东垣发展形成内伤脾胃学说，并认为“脾胃之病不可一例而推之，不可一途而取之”，从而以枳术丸为基础衍生出众多类方。

2 李东垣对枳术丸的应用

2.1 适应……