顾珈裔 赵鹏程 魏 玮

（1.常熟市第二人民医院，江苏常熟215500；2.北京中医药大学，北京100029；3.中国中医科学院望京医院，北京100102）

辛开苦降法是将药性辛温和苦寒的药物配伍使用，以调和脏腑阴阳，恢复气机升降的治法，属八法中的“和法”。笔者临床上采用本法治疗多种脾胃病疗效显著。兹选验案3则简介如下，以飨同道。

1 功能性消化不良

张某，男，68岁。2016年10月12日初诊。

患者1年前无明显诱因出现上腹部胀满，得寒加重，得热缓解。近3月来上腹胀满频发，早饱明显，嗳气反酸，时伴恶心呕吐，食欲不振，口干口苦不欲饮，大便稀溏，日1～2行。舌质淡红体胖大、边有齿痕，苔薄黄，脉沉弦。胃镜及腹部彩超检查未见异常。中医诊断：痞证（脾寒胃热证）。治以温脾散寒、清胃泻热，予半夏泻心汤加减。处方：

清半夏10g，黄芩10g，黄连8g，干姜10g，枳实30g（后下），厚朴30g（后下），苍白术（各）30g，鸡内金18g，郁金18g。6剂，每日1剂，水煎，早晚服。并嘱自加鲜生姜6片（1元硬币大小厚薄）、大枣3枚（去核）同煎。

10月19日二诊：腹胀、早饱及嗳气稍有缓解，口干口苦减轻。效不更方，继续守方半月。

11月2日三诊：腹胀早饱等症状改善明显，唯脘腹畏寒喜暖，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。予原方加九香虫15g、乌药30g，并嘱患者每日食用醋泡生姜3片。服药6剂后诸症消失停药，平素以醋泡姜片食疗调养，随访半年未复发。

按语：功能性消化不良是指胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，如上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，属中医“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴。……