张 俞

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）指导：叶 进

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者[1]。笔者总结叶进教授从脾论治矮身材儿童临床经验，并分析其辨治思路如下。

1 脾土运化是灌四旁、荣四肢的基础

脾居中焦，主运化，为气血生化之源，是后天之本。一般认为，脾主运化是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，在脾气的气化作用下，把水谷精微和津液进一步化生成精、气、血、津液，继而转输到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸的生理功能。随着现代生活水平的提高以及年轻父母对优生优育政策的落实，小儿禀受于父母的先天之精都很充裕，至出生后生长发育逐渐落后于同龄儿，往往都是因喂养不当而造成脾失健运，气血化生无源，后天之精无法充养先天之精，久而才造成脾肾两虚证。因此虽然肾为先天之本，主生长发育及生殖，但对于临床上身材矮小的患儿，仍主张健脾为先，使脾气得充，生化有源，气血津液布散至全身，四肢肌肉方能濡养。正如《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”

1.1 羸瘦小儿，法当益气运脾 《诸病源候论·小儿杂病诸候》曰：“小儿乳哺不调，伤于脾胃……不荣肌肉故柴辟羸露。”我们临证发现，对于那些面色萎黄、四肢肌肉瘦削的患儿，普遍都纳呆食少。叶教授也提出“十矮九纳差”的观点。对于此类患儿，首当益气运脾，使仓廪得充，运化有源，五脏得养，五体得濡。