秦娟

[摘要] 目的 分析前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法 研究阶段为2015年6月—2016年6月，共納入研究对象78例，均为糖尿病下肢血管病变患者，根据入院顺序前后分为两组，对照组采用疏血通治疗，观察组采用前列地尔治疗，对比两组临床效果。结果 对照组总有效22例（56.41%）与观察组总有效32例（82.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效显著，可有效改善患者的踝肱比，值得临床推广与应用。

[关键词] 前列地尔；糖尿病下肢血管病变；临床疗效

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0175-02

作为临床中糖尿病常见的并发症之一，糖尿病下肢血管病变其发病机制与高胰岛素血症和胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、内皮细胞和凝血机制异常、遗传因素等有关。糖尿病血管病变不仅会导致下肢动脉受累，实际上冠状动脉、脑动脉等都会受累[1]。糖尿病下肢血管病变患者会出现小腿、足部发凉、困倦等临床表现，随着病情的发展还会出现静息痛，后期还可能出现下肢溃疡、坏死。面对如此严重的后果，加强临床治疗非常重要。该文以临床治疗为主进行分析，选取于2015年6月—2016年6月该院收治的78例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析共78例患者，全部为糖尿病下肢血管病变，根据入院顺序先后分为两组，对照组39例，男性19例，女性20例，年龄最大78岁，最小62岁，平均年龄（67.89±4.96）岁。观察组39例，男性23例，女性16例，年龄最大79岁，最小62岁，平均年龄（68.21±5.03）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①结合临床表现、彩色多普勒确诊为糖尿病下肢血管病变；②踝肱比<0.9。

排除标准：①影响治疗效果判定，或治疗会加重病情的患者；②肿瘤、血液病等患者；③曾经患有器质性精神障碍患者[2]；④神志不清、失语或者智能损害，以及其他不能配合临床检查的患者；⑤本身患有严重心、肺、肝、肾疾病，治疗会加重病情的患者[3]。

1.2 方法

78例研究对象全部进行饮食结构调整、药物治疗，所有研究对象血糖、血压平稳的基础上，对照组采用疏血通注射液（2 mL/支，国药准字Z20010100）6 mL静脉滴注。2周为1个疗程，共2个疗程。

观察组在对照组采用的用药方案的基础上联合前列地尔（10 μg，国药准字H20093175）静脉滴注，10 μg/d，1次/d。2周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标

对比两组临床效果，显效：达到下述任一标准，患者最大行走距离和无痛行走距离增加100 m以上、或者患者踝肱比提高0.2以上、或者下肢缺血表现减轻1个等级。有效：下肢缺血表现减轻达不到1个等级，最大行走距离和无痛行走距离增加50～100 m之间，踝肱比无变化；无效：患者临床症状无变化，踝肱比无改善甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以[n（%）]形式表示，通过χ2检验，计量资料则以（x±s）的形式来表示，通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组临床治疗情况：对照组总有效22例（56.41%）与观察组总有效32例（82.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病患者死亡的一个主要原因就是糖尿病血管病变。从病理角度分析，实际上就是下肢的动脉出现粥样硬化，导致不同程度的血栓形成，血管壁增厚，官腔狭窄，患者的血流量下降，患者会出现下肢疼痛、麻木，严重的会出现下肢溃烂、坏疽[4]，不仅对患者的生命安全有严重威胁，还会严重影响到患者的生活质量。

目前临床中针对糖尿病下肢血管病变的治疗，主要是在严格控制血糖、血压等危险因素的基础上积极采取扩张血管、抗凝、抗血小板等药物治疗，通过这种方式有效控制患者的下肢血管病变进程。在该次研究中，采用前列地尔进行治疗，其在人体内广泛存在，目前临床中将其主要用于糖尿病下肢血管病变的治疗，这是因为前列地尔能够有效改善人体的血流动力学，特别是对下肢而言，通过增加人体血管中平滑肌细胞的CAMP含量，起到良好的扩张血管的作用，血管扩张，其外周阻力就变小，可在一定程度上改善其病变状况[5]。另外，前列地尔不仅能够实现对血流动力学的影响，还能够影响到血液流变学，通过抑制血小板的凝聚有效降低血小板的高反应，在一定程度上可控制血小板活化，从而逆转已经活化的血小板，改善红细胞的变形能力。前列地尔还能够激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解[6]，有效控制糖尿病患者的血脂和血黏程度，加上借助前列地尔的溶栓作用，抑制血管平滑肌细胞的游离钙离子，舒张血管平滑肌，改善患者下肢的微循环，抑制病变的进程。

实际上，在临床中前列地尔不仅用于糖尿病下肢血管病变的治疗，还用于慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍等。分析前列地尔的药理作用，通过采用以脂微球为药物载体的静脉注射给药方式[7]，不仅避免了有效药物的失活，还能够在一定程度上将其运送到病变的部位，发挥出治疗效果，实现对下肢血管的扩张，对血小板的抑制，前列地尔甚至还能够稳定肝细胞膜，起到改善肝功能的作用。

临床中应用静脉滴注的方式给药，另外还有局部涂敷的方式，通过两种给药方式都能够获得一定的治疗效果，特别是针对患者较高的血液粘滞性，前列地尔可实现一定程度的改善，在这种良好作用下，患者通过口服胰岛素，能够让胰岛素的作用发挥的更加程彻底[8]，进而帮助患者起到消炎止痛、改善微循环等临床作用，甚至还能够对糖尿病出现溃烂的足部皮肤起到修复的效果。endprint

在该次研究中，对照组总有效22例（56.41%）与观察组总有效32例（82.05%）差异有统计学意义（P<0.05）。在魏祎等人[9]的研究中，将糖尿病下肢血管病变120例随机分为2组，对照组应用前列地尔注射液10 μg加入生理盐水100 mL滴壶中，静脉滴注；红花注射液20 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。治疗组应用前列地尔注射液10 μg加入生理盐水100 mL滴壶中，静脉滴注；疏血通注射液4 mL加入250 mL生理静脉滴注；2组均以21 d为1个疗程。治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率75.00%，2組总有效率比较治疗组疗效优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后ABI与该组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），ABI、足背动脉血流量组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与该次研究结果基本一致。

综上所述，针对糖尿病下肢血管病变患者采用前列地尔可获得良好效果，有效改善患者的临床症状，具有良好的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 聂玥.前列地尔注射液联合银杏达莫注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者的临床疗效[J].中外医疗，2016，35（4）：114-115，122.

[2] 贾羽梅.前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2016，14（15）：188-189.

[3] 许文忠，刘淼，成晓燕. 自拟活血化瘀方联合前列地尔治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床疗效分析[J].中药材，2016，39（9）：2140-2142.

[4] Steigerwait RD，Belcaro GV，Christopouslos V.Ocular and orbital blood flow velocity in patients with peripheral vascular disease and diabtes treated with intravenous prostagland in E1[J].JOcul Pharmcol Ther，2001，17（6）：529-531.

[5] Teg PG，Bhatt DL，Wilspn PW，et al.One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherosclesosis[J].JAMA，2007，297（1）：1197-1206.

[6] 谭淑君. 前列地尔联合血栓通治疗2型糖尿病合并下肢血管性病变的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（15）：16-18.

[7] 关东玲，谢灼骥，刘珊珊.前列地尔治疗老年2型糖尿病下肢血管病变的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：207-208.

[8] 刘晓蓉，蔡传元，黄冬梅，等. 前列地尔联合沙格雷酯治疗糖尿病下肢血管病变观察[J].中国临床保健杂志，2014，17（3）：232-234.

[9] 魏祎，李银娜，李振想.前列地尔联合疏血通注射液治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察[J].大家健康：学术版，2014，8（5）：19.endprint