孙占颖，钟代曲，赵戎蓉，舒 勤

陆军军医大学，重庆 400038 1基础医学部四大队十二中队；2大坪医院神经内科；3护理学院基础护理学教研室；4护理学院野战护理学教研室

吞咽障碍(post-stroke dysphagia，PSD)是指与吞咽有关的中枢部位(如皮质、皮质脑干束、延髓吞咽中枢等[1])损伤或神经损伤导致的一组临床综合征；吞咽的多焦点脑表征主要以双向不对称的方式在脑的左半球识别[2]。吞咽障碍是脑卒中后常见合并症，慢性卒中后口咽吞咽困难还与脑卒中的严重程度和脑白质疏松程度有关，卒中部位咽部感觉传导和皮质整合受损是慢性PSD的关键特征[3]。文献报道PSD的发生率为13.6% ～ 65%[1,4]，卒中类型、白斑病变程度、认知障碍、吸烟史、年龄、血压等与之密切相关[5-6]。约有73.3%的PSD患者伴有失语症、发音困难或言语异常，只有26.7%的患者为单纯的吞咽障碍[6]，咽喉运动减慢而非减少是其显著的特征[7]。虽然大多数患者在治疗后能自行恢复，但是仍有相当一部分患者的吞咽障碍会持续6个月以上[8-9]。约50.9%的患者在出院时仍持续存在吞咽障碍，而30.5%的患者由于严重的吞咽困难而需要鼻胃管[1]；且有10%的患者迁延难愈[10]。当患者出现吞咽障碍时，由于固体或液体从口腔至胃的传递出现运动障碍或传送延迟，可造成口咽细菌定植从而引起吸入性肺炎[11-12]，甚至因误吸而窒息死亡[13]；并常伴有营养不良、脱水[14]，部分患者还会出现抑郁、进食恐惧、焦虑等负性心理，严重影响患者的身心健康、康复效果和生活质量。研究表明，伴有吞咽障碍的脑卒中患者死亡率是脑卒中程度相似但吞咽功能正常组的3倍[15]，因此吞咽障碍与致残率和死亡率的增高有关，并可独立影响死亡率[16-18]。……