杨章林，马玉宝，黎 杰，任学文

解放军总医院，北京 100853 1门诊部急诊科；2神经内科

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病，其发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理。急腹症病因复杂，病种繁多，其中成人腹型癫痫(Adult abdominal epilepsy，AAE)是比较少见的一个病因。腹型癫痫是指以发作性腹痛为特点的一种特殊类型癫痫，多认为与头部外伤、早产、难产、颅内感染、脑肿瘤、血管神经性水肿、癫痫家族史等有关，其早期常被误诊为急腹症[1-2]。我院近期收治1例成人腹型癫痫，以单纯腹痛为首发症状，外院按急性阑尾炎行开腹手术，延误诊断，教训深刻。本文通过对病例的回顾分析，从中汲取经验，并结合国内外相关文献进行鉴别，避免在临床工作中发生类似事件。

病例资料

患者女性，55岁，既往原发性高血压10年，5年前曾患病毒性脑膜炎，已治愈。因“腹痛1个月，加重1周，血便1 d”于2017年12月18日就诊于我院。1个月前患者与家人生气争吵吃剩饭后出现上腹部疼痛，阵发性隐痛，伴恶心，无呕吐，粪便偏稀，自觉有肠鸣，于当地医院按“急性胃肠炎”给予吗丁啉及黄连素口服治疗症状减轻，但反复出现。于1周前患者再次上腹部剧烈疼痛，伴大汗，恶心呕吐数次，1 h后转移至右下腹，持续性胀痛，精神差，无腹泻，无发热，当天下午至某市人民医院就诊，查白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.86，血红蛋白145 g/L，血小板201×109/L，C反应蛋白(C reactive protein，CRP)90 mg/L，腹部彩超示胆囊结石、脂肪肝，阑尾肿大，腹腔无积液，考虑阑尾炎可能。查体右下腹麦氏点压痛，无反跳痛。……