乳腺癌作为长期一直以来危害着我国女性身体健康的一大疾病，现代医学家们也一直在对其进行研究，希望可以对该疾病进行治愈，还女性患者健康。目前对于乳腺癌的综合治疗以及化疗已经是必不可少的了[1]。在患者接受了乳腺癌手术之后，其在腋窝的淋巴结会被摘除，这就会使得患者的淋巴流动不顺畅，进而影响血液的回流。对患者进行不断地静脉穿刺治疗，更是容易让患者肢体出现严重的水肿，患者接受化疗所要使用的药物同时也有着很强的毒副作用，所以患者的整个治疗过程是很痛苦的，让患者的生存质量大大降低[2]。本次对38例乳腺癌术后化疗患者进行了外周中心静脉置管（PICC），再加上系统的护理工作配合，最终收到了较为满意的效果。以下是具体情况：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月——2017年4月共计38例进行乳腺癌手术化疗的患者，本次研究的对象年龄最小的为23岁，年龄最大的为75岁，平均年龄为（47.28±10.35）岁。其中患左乳癌的有13 例，患有右乳癌的有22例，为双乳癌的有3例。浸润性导管癌21例，髓样癌3 例，单纯性乳腺癌10例，其他情况4 例。对所有患者都给予PICC化疗。

1.2 治疗方法

首先需要确保治疗环境的无菌，然后所有患者都需要进行中心静脉插管，其操作需要严格按照相关的规定进行。本次的患者中对23例患者的肘部静脉进行静脉置管，3例患者需要接受经头静脉置管，12例经肘正中静脉置管[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 置管前护理 因为该病的特殊性，很多人会因为治疗后有形象的改变而出现自卑、烦躁等的不良情绪。再加上患者对于PICC疗法没有了解，甚至存有误解，所以会抗拒治疗。这个时候护理人员应该在患者的角度进行思考，充分理解患者，并且积极帮助患者走出心理误区[4]。护理人员可以与患者和患者家属多做沟通，并在沟通的过程中介绍 PICC 置管化疗的优点和必要性，详细向患者讲解PICC置管化疗的优点，并多向患者介绍有关的案例，做好患者情绪的安抚工作，鼓励患者积极接受治疗。在患者接受治疗的过程中，护理人员和家属要多关心患者，倾听患者的想法，同时要求护理人员对患者家属进行简单的健康教育，让其可以帮助患者获得更好的发展[5]。

1.3.2 置管中护理 （1）合理选择置管静脉。针对可以置管的静脉，一定要有很好的弹性而且要确保其显露性能好。首先考虑的应该是位于患者肘部的静脉，之后可以考虑肘正中静脉。因为静脉中含有很多的静脉瓣，所以不宜选择头静脉，容易对患者造成伤害。（2）严格无菌操作。在对患者进行插管的整个操作过程中，都要遵守无菌操作的要求。护理人员在工作之前一定要进行专门的培训，必须明确相关的操作规定。患者使用的插管、敷料等都不能受到污染，如果发现相关问题，一定要及时为患者解决，避免患者的创口受到感染[6]。（3）送管和固定。在进行送管时，操作人员需要先清洁和消毒自己的双手然后使用生理盐水来冲洗无菌手套，再慢慢为患者置入导管。操作人员在置送导管时，一定要保持匀速，避免出现大的波动，避免患者的血管内皮受到伤害，或者出现血栓。在置管顺利结束后，马上为患者使用无菌敷贴，避免受到感染。操作结束后要观察患者的静脉有无异常出现，还有患者的状态是否正常等[7]。

1.3.3 置管后护理 （1）更换敷料。因为患者的创口位置容易出现感染，所以为了避免感染的出现，需要在患者进行穿刺置管后的一天内就要及时为其重新换上无菌敷料，在置管时间有3天之后，患者可以每天换一次敷料。要求给患者的敷料是干燥的，如果敷料被污染了或者容易脱落等，要及时为其更换。同时需要选用透气性好、粘贴性好的敷贴，在完成这一环节之后，要仔细观察患者有无不良反应，还有患者的导管情况是否正常。（2）保持导管通畅。护理人员每天都要对患者的导管的接头位置进行检查，避免其出现松动，发生漏气。在患者每天开始输液前都需要用生理盐水脉来为患者冲洗干净导管，在留置 PICC 后没有回血现象后再对患者进行输液，不要让通路出现堵塞的情况。对于患者点滴的调控速度，一定要根据患者所用药物的浓度还有患者的身体情况等来进行调节，在出现导管阻塞时，要及时用生理盐水来冲洗打开通道，如果该法依旧不可以，可以选用肝素钠等药物，然后给予压力来起溶栓的作用[8]。（3）并发症观察与护理。在对患者进行置管后一天需要查看其进行穿刺的地方有没有出现渗血，患者的输液过程是否顺利，还有患者的肢体有没有出现肿胀。可以帮助患者将手臂抬高并做一些肢体的活动和舒展来减轻肿胀的程度。护理人员还应该仔细观察患者的静脉是否出现了红肿或者是疼痛、有无静脉血栓情况的出现。如果患者突然发冷或者发热等，那么就要对患者进行仔细地检查，看其是否患上了败血症。对于患者的护理必须细致，并且要求护理人员认真负责，坚守好自己的工作岗位，如有事需换班，一定要做好交接工作，并告知相关注意事项。（4）拔管护理。对于患者的导管留置时间需要按照患者病情发展来规划。在进行拔管前需要先使用暖水袋在患者的穿刺点上方的血管来回热敷 至少半小时。为了避免在拔除导管时出现导管破裂这一突发性状况，需要提前准备好止血带，并将其绑在患者的上臂位置。之后为患者去掉敷贴，再次对患者的皮肤进行清洁和消毒，然后从穿刺处找到导管，再将其缓慢地拔出，导管一拔出马上为患者进行压迫止血，然后为患者涂抹抗菌药膏来避免出现感染，最后需要用无菌敷料来为患者进行包扎，每天为患者换一次药，直到患者的创口完全恢复，患者1周后才能洗澡。

2 结果

本次38例患者的置管工作十分成功，成功率高达100%。仅仅有3例患者在进行化疗时，出现有静脉炎的情况，在给予喜疗妥霜进行外抹并且结合湿敷后，患者的症状在1周内消失。有1例患者出现了导管堵塞意外，进行相关对症处理后，患者的治疗恢复正常。

3 讨论

当前临床上对于乳腺癌的病因尚未有明确的研究结论，但是发现与患者的遗传因素、病毒或者长期雌性激素的刺激存在关联，一般乳腺癌多发病于40～55岁的女性，临床主要表现为桔皮症、皮肤水肿以及乳头凹陷、乳房肿块等，一部分患者在化疗后肿瘤减小则可接受手术切除，但大部分患者均需要接受恶性根治术，同时因为长期使用化疗药物静脉输注，患者的静脉浅表遭受反复穿刺、其免疫力遭受化疗与疾病的严重削弱，因此有极高几率发生并发症。

本次研究中针对乳腺癌患者行PICC置管护理工作，对置管前后的各重要步骤针对性护理，获得了显著的效果，保证了置管成功，过程中发生的静脉炎以及导管堵塞情况均获得有效的处理。

综上所述，乳腺癌患者行PICC置管过程中开展良好的护理能降低患者接受化疗的负面作用。

[1]罗志琴，费正华，方向明，等. 3.0TMR血管成像技术对乳腺癌周围血供及不同置管方式对患者术后化疗感染的影响分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3267-3270.

[2]陈玲，平荣，申文荣，等. 乳腺癌术后患者PICC置管主要并发症及其相关因素的分析[J]. 现代临床护理，2015，14（3）：1-4.

[3]卢晓婷，高润芳，张亚芬. 超声引导下植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺的中心静脉置管在乳腺癌化疗中的临床应用比较[J].中国药物与临床，2017，17（1）：13-16.

[4]李丽，董龙梅，钱丹，等. 认知行为护理干预对PICC置管患者生活质量、负性情绪及并发症的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1244-1246.

[5]李鑫. PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（16）：199-200.

[6]蔡丽，张研，申芳，等. PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（33）：4058-4060.

[7]殷荣华，蔡义红，毛世方，等. PICC临床路径落实单在肿瘤患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2017，14（23）：91-93.

[8]秦烨，刘颖，李小宁，等. 乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理[J]. 护理实践与研究，2016，13（4）：82-83.