李俊明，黄金，许建邦

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗蒙中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

0 引言

许建邦老师，出生中医世家，主任医师，内蒙古巴彦淖尔市名中医，全国基层名老中医传承工作室指导老师。从事中医临床工作30余年。以中医为主，结合西医的诊断、治疗方面学识，擅长治疗内、外、妇、儿各科疑难杂症，尤其擅长治疗心脑血管及老年慢性病。因救治患者众多，临床疗效卓著，在当地及周边地区的群众中享有盛誉。许老师善于总结前人的经验，根据现在疾病流行学特性，结合自己的临床实践，准确把握病机，推陈致新，拟定自己的经验用方，并灵活加减用药，临床效果堪佳。

我们有幸入选许建邦全国基层名老中医传承工作室，于2016年开始跟师抄方学习，两年多来，目睹老师用方用药的精妙，屡起沉疴。尤其慢淋病方治疗慢性泌尿系统感染疾病上感悟颇深，开阔了我们对治疗此方面疾病的眼见、眼界，下面就此验方为大家作基本介绍并选病案以示读者。

1 慢淋病方概说

许老师在泌尿系统疾病的治疗中，根据不同的疾病和病机总结了慢淋1号、慢淋2号方、加味八正散、慢肾1号方、慢肾2号方等经验方。临床若能对症辨证运用，效果堪佳。

2 病因病机和病证

慢淋1号方治疗阴虚内热、湿热下注之淋证。主要病机为患者平素阴虚火旺，多见于面色苍而形体消瘦者，再感受湿热病邪，每易湿从燥化而伤及阴液，形成阴虚内热，湿热下注的淋证[1-3]。

慢淋2号方治疗脾肾两虚、气化不行之淋证。主要病机为久淋不愈，湿热耗伤正气；或长时间反复使用寒凉性药物，损伤脾肾阳气，气化不行；或年老久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已[4-5]。

相当于现代医学的反复发作性膀胱炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎、再发性尿路感染等病。临床表现为：尿频不畅、腰酸乏力、午后低热、手足心热、口苦口干、咽干口燥、舌质瘦红、苔薄黄、脉细数。属阴虚内热、湿热下注之淋证。临床表现为：尿频不畅、腰酸乏力、午后低热、手足心热、口苦口干或咽干口燥、舌质瘦红、苔薄黄、脉细数。

3 组方特色和加减用药

慢淋1号方方剂组成：生地15g、知母15g、丹皮12g、山茱萸12g、山药15g、泽泻10g、茯苓15g、黄柏9g、连翘15g、赤小豆30g、萹蓄15g、瞿麦12g、石韦9g、白花蛇舌草30g、川牛膝15g。本方在知柏地黄汤的基础上，巧妙加用清热解毒通淋之药，照顾周全，面面俱到，组成一张滋阴清热、凉血通淋之剂。使其滋而不腻，通淋而不伤正，是为扶正祛邪、功补兼施之良方，适用于淋证阴虚火旺、兼膀胱湿热、虚实夹杂之证。加减用药：血尿加小蓟、白茅根、藕节、蒲黄等；有结石加金钱草、海金沙、鸡内金；舌红少苔，口干口渴，阴虚甚去泽泻、茯苓加天冬、麦冬、百合、花粉；低热不退加地骨皮、鳖甲、白薇；腰困腰痛加川断、桑寄生、当归、熟地。

慢淋2号方方剂组成：熟地15g、山茱萸12g、山药15g、白术15g、鹿角霜15g（先煎）、牛膝15g、枸杞子12g、菟丝子1g、党参15g、补骨脂9g、杜仲12g、乌药12g、车前子12g（包煎）、骨碎补15g、萆薢12g。本方专为治疗脾肾亏虚、气化不利之淋证而设。方中集平补肝肾、温补脾肾、强腰壮督药于一炉，少佐乌药、萆薢、车前子以化气行水，分清别浊，体现了温阳化气治法，是一张典型的予通于补的温通之剂。加减用药：肛门下坠，气短懒言，头眩自汗，肺脾气虚，阳气不升加黄芪、人参、升麻以补气升阳；手足不温，腰膝冷痛，阳痿阴冷加肉桂、巴戟天、仙灵脾、附子；兼湿热加白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦、赤小豆。

4 临床验案

淋证（反复发作性膀胱炎），患者姓名：霍某某，性别：女，年龄：52岁，就诊日期：2017年11月2日。主诉：尿频伴腰酸乏力2年余加重1月。现病史：患者平素脾气急躁，2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、小腹空坠。在当地卫生院给予青霉素、左氧氟沙星输液治疗一周，尿频、尿急、尿痛、症状消失，但遗留小腹空坠、腰酸乏力症状。后多次求治于中西医治疗，上述症状改善不明显。一月前因劳累上述症状加重，在家服用金匮肾气丸、左氧氟沙星、三金片及输液治疗，症状缓解不明显，特慕名来诊。现症见：尿频，余沥不尽，小腹空坠，腰酸乏力，手足心热，心烦，舌质红，苔薄黄有剥落。既往史：既往有腰椎间盘突出病史。体格检查：血压：110/70mmHg，心肺未见异常，下腹部压痛，小便有异味。辅助检查：泌尿系彩超示：膀胱炎。尿常规示：尿蛋白：+；白细胞：509个/μL；细菌：950个/μL。血常规示：未见异常。中医诊断：淋证。证候诊断：阴虚内热，湿热下注。西医诊断：反复发作性膀胱炎。治法：滋阴清热凉血，利尿通淋。处方：慢淋病1号方（许师经验方）生地15g、知母15g、丹皮12g、山茱萸12g、山药15g、泽泻10g、茯苓15g、黄柏9g、连翘15g、赤小豆30g、萹蓄15g、瞿麦12g、石韦9g、白花蛇舌草30g、川牛膝15g、鸡内金15g、金钱草30g。5剂，水煎服。嘱禁食辛辣、滋腻之品，调摄情绪，注意休息。

复诊：2017年11月8日二诊，患者自述口服上药后，尿频症状明显缓解，手足心热、心烦略有缓解。上方去金钱草、石韦，加白薇9g、鳖甲12g、地骨皮12g。7剂，水煎服。2017年11月16日三诊，患者自述上述症状基本痊愈，唯劳累后仍感手足心发热。继续给予上药7剂，隔日一剂，注意生活调摄，以收全功。临证体会：此案患者久病不愈，湿热内蓄，湿从燥化而伤及阴液，加之平素脾气急躁，属阴虚火旺体质；又反复给予清热利湿通淋之苦寒中药药品，或给予左氧氟沙星、青霉素、呋喃妥英等性质苦寒的化学药品，不加辨证地长时间使用上述药物，苦燥伤阴，加重阴虚内热病证[6-7]。故一诊用药后，手足心热、心烦缓解不明显；二诊加入滋阴清虚弱的取得很好的临床效果。

5 结语

通过上述介绍，初步总结了许建邦老师慢淋病方的功效和主治病证，在泌尿系统疾病如反复发作性膀胱炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎、再发性尿路感染等疾病中，阴虚内热、湿热下注或脾肾两虚、气化不行证型普遍存在，刘志龙、许建邦等在其著作中对此均有阐述[8-10]。

许老师常对我们讲：“临床中许多中医师受到西医知识的影响，如只要见到小便频数，不管是什么病、什么证，就认为是有炎症，就运用清热利湿通淋之法，却忘记了中医的辨证论治，忘记了清热利湿通淋之法只能运用于湿热蓄结的病证，乱用此法，往往方证不对应，变证纷出。大道就在身边，平常临床中，多向老师学习，多向同事请教，多注意患者用药后的变化，熟读经典，时刻牢记中医的根本是辨证论治和整体观念，就能作一个合格的中医师”。

大道就在身边，老师您就是我们中医学习路上的指路明灯，谢谢老师。