徐仁才

（江西省弋阳县中医院，江西 上饶 334400）

0 引言

急性胆囊炎属常见肝胆疾病之一，通常是因为细菌性感染、化学性刺激所导致的一系列胆囊急性炎性病变[1]。手术是临床治疗此病的首选方法，开腹手术是传统术式，创伤较大，且远期疗效不明显。随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）已被应用于急性胆囊炎治疗中，效果明显[2]。为此，本次研究回顾性分析2016年1月～2018年6月本院收治的急性胆囊炎患者60例的临床资料，旨在探讨LC手术疗效与安全性，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象中男26例，女34例；年龄29～78岁，平均为（46.7±10.2）岁；除16例为急性非结石性胆囊炎外，其余44例均为急性结石性胆囊炎；发病到就诊平均时间为（2.9±1.5）h。全部患者均符合急性胆囊炎的相关诊断标准，伴或不伴Murphy征阳性，并由超声、腹部X平片诊断后确诊。排除胆囊积液并合并全身中毒症状者、胆囊穿孔或坏疽者、凝血功能障碍者、门静脉高压者、哺乳期或孕期女性患者，对手术不耐受者。本次研究均与患者签订知情同意书，并得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

全部患者均行LC术治疗，全麻，取头高脚低仰卧位，将气腹压力保持在11～12mmHg左右（1mmHg=0.133kPa），采用三孔法或四孔法。首先，探查腹腔，观察胆囊炎症及粘连状况，并检查是否伴有其它脏器疾病。然后，紧贴胆囊将周围粘连组织进行钝性分离，注意操作要轻柔，以防误伤[3]。对胆囊张力偏高者，应先给予穿刺减压，方便抓持。贴近壶腹部时借助吸引器边推边吸钝性分离Calot三角，注意仔细辨别胆囊管与胆囊动脉，然后施夹后切断。遇到胆囊管较为粗短的，不可随意施夹与切断，而应仔细辨别胆囊管与胆总管、肝总管之间的关系，待确定后才能将胆囊管夹闭[4]。利用丝线结扎再借助钛夹或可吸收夹对胆囊管进行夹闭处理。将胆囊切除后取出，对出血部分电凝止血，并冲洗腹腔，检查解剖关系，待确定没有出血与胆漏问题后，放置引流管，手术结束[5]。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率。

2 结果

本组患者手术均很顺利，3例中途转开腹。腹腔镜胆囊切除术患者手术时间在50～132min，平均为（105.2±30.6）min，术中出血量为10～255mL，平均为（188±79）mL，术后住院时间为（7.2±1.6）d。术后并发症7例，包括3例切口感染，2例肺部感染，2例胆漏，术后并发症发生率为11.7%。经对症处理后症状均得到有效控制，全部患者均痊愈出院。

3 讨论

作为胆道系统的一种常见急性疾病，急性胆囊炎在近年来的发病率呈上升趋势，此病具有发病急、病情进展迅速、炎症不易局限等特点，极大威胁到患者的生命安全[6]。曾经此病被列为LC的禁忌证，然而随着腹腔镜技术的日益成熟，如今大部分急性胆囊炎均可采用LC治疗[7]。LC术具有手术视野开阔、微创、对周边组织损伤小，术后易恢复等优点。但是选择LC术时必须严格把握手术适应证，以尽量防止术后并发症的发生[8]。有研究认为急性胆囊炎患者行LC手术的最佳时机是发病后48h内，最好不要超出72h，随着时间的延长将极大增加中转开腹率与再手术率，延长住院时间[9]。通过长期的临床实践，笔者认为发病时间并不是判断适应证的唯一关键因素，而应将局部的病理与解剖状况，术者操作技术高低等作为手术成败的关键影响因素[10]。在手术过程中必须严格遵循“辨、切、辨”的原则，从容操作，避免情绪急躁。胆囊三角粘连是引起LC术后并发症的重要原因。因此，术者必须仔细分离解剖Calots三角区，这是确保手术成功的关键。为防止引起肝外胆管损伤，应仔细辨别清楚肝外胆管。同时，要小心解剖并准确辨别肝总管、胆囊管及胆囊动脉，特别要仔细辨别胆总管与肝总管的延续部分与胆囊管的汇合部位[11]。在解剖过程中注意不能过度剥离肝总管周围，避免造成局部管壁血运障碍，从而造成管壁坏死，引起胆漏。

总之，本次研究显示，60例行LC急性胆囊炎患者手术都较为成功，手术效果明显，并发症少。这说明急性胆囊炎行LC术是切实可行的，但必须把握好手术适应证，并在术中仔细操作，确保手术成功率。