杨西富

（贵州省石阡新华医院，贵州 石阡 555100）

0 引言

颅脑损伤是重症之一，外界暴力是其主要诱因，表现形式包括颅骨骨折、颅内出血、头皮损伤等，患者出现意识模糊、恶心呕吐、头昏、头痛，若救治不及时则可能造成颅内血肿、颅内压改变、脑组织挫裂伤等严重后果，具有极高的致残致死率[1]。近些年，我国颅脑损伤人数急剧上升，危及患者生命安全[2]。目前，对于脑外伤患者临床诊断主要依赖于影像学检查，临床治疗以开颅手术为主[3]。随着医学技术及诊断技术的发展和完善，螺旋CT技术在颅脑严重损伤诊断中应用广泛，为神经外科医师临床诊断、治疗提供了有利证据[4]。现就我院严重颅脑损伤患者的病例资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年6月至2018年6月收治的严重颅脑损伤100例患者，具有头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、烦躁等症状。其中男性58例，女性42例；年龄16～75岁，平均（45.6±0.7）岁。致伤原因：交通事故45例、高空坠落28例、重物砸伤13例、暴力打击14例；29例合并脑疝；闭合性脑损伤51例、开放性脑损伤49例。

1.2 诊断方法

选择16排螺旋CT扫描仪进行颅脑部常规断层扫描，以听耻线作为基线，由下至上连续扫描至颅顶。之后进行增强扫描，层厚4mm×2.5mm、电流150～320mA、电压120kV。完成CT扫描后经工作站进行三维重建处理，从轴位、矢状位、冠状位等多角度观察颅脑内改变。

1.3 治疗方法

入院后所有患者给予吸氧、止血、补血、等渗盐水处理，严密观察生命体征改变情况，休克者进行抗休克治疗，呼吸道阻塞者行气管切开或气管插管。待生命体征稳定及呼吸通畅，应用甘露醇降颅内压。符合手术指征者进行开颅手术治疗。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 CT诊断结果

100例严重颅脑损伤患者经CT诊断颅骨损伤21例（21.00%）、硬膜下血肿25例（25.00%）、硬膜外血肿17例（17.00%）、脑挫裂伤17例（17.00%）、蛛网膜下腔出血20例（20.00%）。手术病理诊断结果：颅骨损伤22例、硬膜下血肿24例、硬膜外血肿17例、脑挫裂伤17例、蛛网膜下腔出血20例。以手术病理诊断结果为标准，CT诊断准确率为98.00%（98/100）。

2.2 CT影像特征

①硬膜外血肿：血肿附近可见折线跨过脑膜中动脉及骨折，损伤处有双凸状、梭形高密度影。同侧脑室受压、中线偏移向对侧，附近脑实质向外压推移改变，室间孔受压而导致对侧脑室扩大；②硬膜下血肿：CT扫描横断面、冠状面、矢状面上血肿颅骨内板呈新月形高密度影、范围大，部分还伴有局部脑萎缩改变及脑中线移位；③脑挫裂伤：可见低密度水肿多呈斑点状扩散、占位效应明显，脑内血肿及广泛性水肿；④蛛网膜下腔出血：可见脑池及脑沟处存在高密度影，侧裂池与纵裂池比较常见，少数出血部位有中线纵行带状高密度影；⑤颅骨骨折：可见线型透亮区及骨折线。

3 讨论

目前，脑外科颅脑外伤患者越来越多，合并多发性损伤的颅脑外伤患者救治难度更大、死亡率及致残率更高[5]。颅脑外伤者多伴有颅内高压、脑挫裂伤等，手术治疗是其主要治疗手段[6]。手术治疗目标在于降颅内压、清除血肿及坏死组织，促进恢复神经功能，常用的开颅手术中可充分暴露颞叶、额叶、颅前窝、顶叶等，在较大视野下可有效清除血肿、坏死组织，获得更好的减压效果，也在很大程度上减少了并发症发生。开颅术中使水肿脑组织均衡移位至两侧骨窗，解除脑干压迫，有助于保护脑干功能、促进神经功能恢复，提高治疗预后。同时，术中有效减轻脑血管压力有助于降低缺血性再灌注损伤及恢复脑部血供，提高整体预后。任何治疗方案实施之前都需先行准确诊断，分析清楚病变位置、性质、程度等是实施手术治疗的前提，从而避免盲目治疗[7]。螺旋CT技术在快速发展，在临床多种损伤及疾病诊断中均被广泛应用，且具有快速、无创、重复性好等优势，其临床诊断价值非常高[8]。颅脑外力损伤下，越早明确诊断，才可以快速选定有效的治疗方案，降低致残致死率[9-11]。总结螺旋CT扫描优势包括：扫描速度快，患者一次屏气下完成整个颅脑部扫描，扫描中可在极短时间内获得高分辨率的清晰图像，避免了扫描中呼吸、疼痛等因素造成的伪影；可多角度、多平面任意扫描成像，避免患者体位更改风险；三维重建技术能获取不同角度、不同平面的重组图像，显示更清晰；能显示其他脏器损伤情况，且其相对来说并发症少、辐射低、费用少，也适用于儿童及老年患者[12-13]。16排螺旋CT采集数据后可进行三维立体图像重建，重组后的图像能实现不同切面、任意曲面的图像重现，更进一步地为临床医师判断病情提供准确依据。本组100例严重颅脑损伤患者经16排螺旋CT诊断准确率达到98.00%。

综上所述，颅脑外伤患者手术前有必要通过影像学检查充分全面评估患者病情及手术适应证，确保手术治疗成功，16排螺旋CT在诊断严重颅脑损伤中临床价值肯定，值得推广使用。