黄延芳

【摘 要】 五子衍宗丸载于明代王肯堂的《证治准绳》，能添精补髓壮阳，疏利肾气，其中的五子既有补阳药，亦有补阴药，阴中求阳；既有补益药，又有疏利渗湿药，补泄同施而补而不滞；笔者跟师得见运用五子衍宗丸加减治疗以尿频为主的淋证1例，取得满意疗效。

【关键词】 五子衍宗丸；淋证；尿频；验案

【中图分类号】R256.53 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0043-01

五子衍宗丸载于明代王肯堂的《证治准绳》，能添精补髓壮阳，疏利肾气，方由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子组成，临床上常用于男科不育、阳痿、遗精，妇科不孕，儿科遗尿等与肾密切相关的疾病[1]。若肾气亏虚，膀胱失约，淋证主要表现为尿频，用五子衍宗丸能补肾壮阳，疏利肾气。笔者导师喜用其治疗以尿频为主的淋证，若淋证尿频明显，则属肾阳虚弱，用温阳利水反不见效时用之尤宜。其中的五子既有补阳药，亦有补阴药，阴中求阳；既有补益药，又有疏利渗湿药，补泄同施而补而不滞；笔者跟师得见运用五子衍宗丸加减治疗以尿频为主的淋证1例，取得满意疗效，现报告如下。

1 病例情况

患者聂某，女，63岁，于2015年5月10日就诊。主诉：尿频20天。现病史：患者自诉随年龄增加小便次数渐多，但在正常范围内。20天前无明显诱因下出现频繁欲排尿感，每小时即排尿3～5次，量少，无尿痛及小腹拘急感，夜晚加剧，睡着后仍要起身排尿5～6次，苦不堪言，甚至入夜后不敢喝水。平素有慢性肾炎病史，无水肿，阅其病例，前医以利尿通淋、缩尿止溺等治法皆不效，服用五苓散温阳利水症状减轻但不显著。刻诊：尿频，无尿痛及小腹拘急感，夜晚尤剧，口不渴，眠差，精神疲倦，腰酸腿软，微微怕冷，纳佳，二便调，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：淋证，证属肾阳虚弱，膀胱失约。治以补肾固肾壮阳，固摄膀胱。方用五子衍宗丸加减。处方：菟丝子20g，枸杞子20g，五味子10g，覆盆子15g，车前子15g，黄芪30g，丹参15g，芡实20g，共3剂，日1 剂，水煎服。2015年5月13日复诊，患者自诉小便次数明显减少，但夜尿仍多，要求再服此方，再予原方7剂。2015年5月20日三诊，排尿次数与未发病前相近，余症消失，嘱以五子衍宗丸成药调理，半年后电话随访，未再发。

2 讨论

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，肾者主水，调节机体的水液代谢，膀胱为州都之官，有储尿和排尿的功能，两者为脏腑表里关系，通过经脉相互联系，共同完成尿液的生成与排泄。若肾阳虚弱，气化失常，失于固摄，膀胱失约，则尿液排泄失常，淋漓不尽，尿次频繁。该例患者为中老年女性且有慢性肾炎病史，体虚而肾脏虚损，腰膝酸软为肾虚之象，尿频且在夜晚阳气敛藏之时加剧，应是肾阳虚弱，膀胱失约，舌淡苔白脉沉细均是阳虚之征，其标在膀胱，其本在肾，治以补肾固肾壮阳，固摄膀胱，方用五子衍宗丸加减。方中菟丝子补益肝肾，固精缩尿，既能补肾阳，又能益肾阴，为平补肝、脾、肾三经之良药。枸杞子滋补肝肾，养血补精，且寓阴中求阳之意。五味子收敛固涩，补肾宁心，收敛以缩小便。覆盆子益肾固精缩尿，为能补能涩之品，既能固精缩尿，又可补益肝肾，取名覆盆子是因为其有“服之能使溺盆皆覆”的功效[2]，用以固摄膀胱。车前子利尿通淋，淡渗利浊，与四子相配，补中寓泻，补而不腻，诚如清·黄宫绣在《本草求真》中所说：“此药利水而不动气，水道利则清浊分，各脏自止，是以五子衍宗丸以为四子之佐，利膀胱水窍而不及命门精窍，故浊阴去而肾愈固”。芡实益肾固精，常用于肾虚之遗精遗尿等，功能固肾，可“治小便不禁”[3]。而加黄芪、丹参是笔者导师治疗慢性肾炎的经验，此不论。诸药相配，补肾固肾壮阳，滋阴育阳，固摄膀胱。现代药理实验认为，五子衍宗丸具有较强的补肾壮阳功效，其作用机制可能是药物通过对机体功能以及下丘脑-垂体-性腺轴的调控而实现[4]。

运用五子衍宗丸治疗以尿频为主的淋证是笔者导师的经验，对证属肾阳虚弱，用温阳利水反不见效时用之尤宜。该例中患者证属肾阳虚弱，但服用五苓散温阳利水，效果却不显著，应如唐·王冰所言：“热之不热，是无火也”，治疗不应再着重温阳加附子之类，而应着重补肾壮阳。而且，笔者认为五子衍宗丸有较好的补肾壮阳的功效，除其本身具有补阳的药物外，还与其兼顾了阴中求阳有关，明·张景岳曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，方中的枸杞子即是此义。此外，阴是物质基础，阳是功能表现，在中医理论中，阴阳互根互用，阴阳双方具有相互滋生、促进和助长的关系，方中五味子敛阴、枸杞子补阴、覆盆子固精，滋阴以育阳，虽无明显的温阳药，却有壮阳之功。肾阳充足，发挥其固摄的功能，调理失约的膀胱，以此治肾阳虚弱之以尿频为主的淋证，取得临床疗效。

参考文献

[1]曾镛霏.五子衍宗丸方义及临床应用[J].江西中医药，2014，45（3）：12-13.

[2]（清）汪昂.本草备要[M].1版.中国医药科技出版社，2012：73.

[3]（明）张景岳.景岳全书[M].2版.太原：山西科技出版社，2014：638.

[4]葛争艳，金龙，刘建勋.五子衍宗丸补肾壮阳作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：173-175.

（收稿日期：2016.05.05）