黄国武 仇雨临

(1 四川大学公共管理学院，四川成都，610065；2 中国人民大学劳动人事学院，北京，100872)

县级公立医院综合改革是我国医疗卫生纵深改革的突破口，是实施分级诊疗、促进优质医疗卫生资源下沉、实现城乡基本医疗和公共卫生服务均等化的关键环节。但是实践中县级医院改革又是整体医改中的薄弱环节，为此，我国2012年启动了县级公立医院综合改革试点，2015年国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)标志着改革的全面开展，2016年国务院常务会议把县级公立医院综合改革作为当年医改首要重点任务，并且开启了全国四个地区的示范工作，2017年县级公立医院进入“提档升级”的深水区改革阶段。这凸显了县级公立医院改革对整个医疗卫生改革的意义和价值。但以往改革的重心以满足需方，即围绕患者看病就医问题进行改革，结果是“看病难、看病贵”并没有得到实质解决，虽然县级公立医院改革投入了大量资金，但人们获得感不强，这使我们反思改革路径。2015年习近平总书记提出的供给侧改革理念，为县级公立医院改革提供了新的思路：即从医疗服务供给主体，尤其是基于医生的特点和职业发展进行结构性改革，解放医生的生产力，释放医生工作活力，进而推动新医改走出深水区。

一、县级公立医院改革相关研究综述

县级公立医院改革依附于我国医疗卫生事业及公立医院的整体改革，通过梳理30多年的医改政策演进历程，可以明显看出公立医院改革在价值取向上的根本调整和改变。……