杨 军

(博爱县中医院，河南 博爱 454450)

更年期抑郁症是更年期精神障碍中十分常见的一种疾病类型，表现为食欲减退、便秘、腹泻、口干、腹部不适、精神不济等症状，多是因为躯体疾病或精神刺激因素导致的心理及生理改变。据统计[1]，近年来更年期抑郁症的患病率和自杀率均不断上升，但是大众普遍缺乏对更年期群体的关注，临床上关于该病的研究也比较少。加味二仙汤具有调冲任、补肾精、泻相火的作用，可以平衡阴阳，是治疗更年期抑郁症的一种常用药物。2016年1月-2017年1月，笔者采用加味二仙汤联合氟西汀治疗更年期抑郁症27例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的更年期抑郁症患者54例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组两组。治疗组27例，年龄41～66岁，平均(45.2±3.8)岁；病程 3个月～6 a，平均(3.1±0.7) a；绝经患者11例，未绝经患者16例。对照组27例，年龄42～68岁，平均(44.3±3.5)岁；病程 5个月～5 a，平均时间(3.2±0.6) a；绝经患者8例，未绝经患者19例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《实用中西医结合诊断治疗学》中有关更年期抑郁症的诊断标准；②治疗前半年内未服用雌激素类药物；③治疗前1个月未服用精神科药物；④均签署知情同意书，自愿参与研究。

2.2 排除病例标准

①合并其他重要脏器严重疾病者；②不愿配合治疗者；③既往3个月内有酒精依赖或药物依赖情况者；④有多次抽搐且病因不明者；⑤子宫或卵巢全部切除者。

3 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，于早餐后30 min口服氟西汀(由礼来苏州制药有限公司生产，批号 170826)20 mg，1 d 1次。治疗组在对照组基础上加用加味二仙汤治疗。药物组成：当归 9 g，黄柏 9 g，知母 9 g，巴戟天 15 g，仙茅15 g，淫羊藿 15 g。加减：盗汗者，加煅牡蛎 15 g、煅龙骨 15 g、浮小麦 10 g；胸闷、乳房胀痛者，加郁金 15 g、延胡索 10 g；潮热、出汗者，加地骨皮 10 g、牡丹皮 15 g、栀子 15 g；严重失眠者，加炒酸枣仁 15 g；有高血压症状者，加石决明 10 g、钩藤 10 g；食欲不振者，加枳壳 10 g、焦神曲 20 g、焦麦芽 20 g、焦山楂20 g。水煎，取汁300 mL，1 d 1剂，分早、晚 2次服用。

两组均以6周为 1个疗程，治疗1个疗程。

另外，治疗期间对两组患者进行适当的心理疏导干预，1周2次，每次30～45 min,内容如下。①心理指导：建立良好的沟通关系，通过鼓励性、安慰性的语言来增加患者的治疗信心，调动其潜在能力，提高治疗依从性。可通过案例说服的方式，使患者能够主动地参与到心理指导过程中，克服心理状态，调动起治疗的积极性，从而充分结合多种因素，促进疾病的转化。②心理反馈作业：患者应当依照医生的阐述，主动地写出自己的感受，制作反馈材料。内容主要为患者对自我心理的剖析，这能够促进患者对自我的探索。③案例教育：要想提高患者对治疗的认同，需要结合一些典型案例，向患者介绍这些案例的具体情况、治愈过程，给予患者精神上的鼓励[6]。④健康指导：应指导患者正确了解更年期抑郁症的发生、发展、转归，根据患者的性格特点及对疾病的认识进行健康指导，使其能够认识绝经期特有的身心反应，能够适应自身体质、家庭角色的变化，学会心理自我控制和自我调节。

4 观测指标

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]比较治疗前、后患者的抑郁状态；采用社会功能评定量表(SFRS)[3]比较治疗前、后患者的社会功能量表评分。

5 疗效判定标准

按照参考文献[4]制订。痊愈：HAMD减分幅度>4/5。显效：1/2

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组更年期抑郁症患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后HAMD评分及SFRS评分对比

见表2。

表2 两组更年期抑郁症患者治疗前、后HAMD评分及SFRS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

更年期抑郁症属中医学“失眠”“郁结”和“心悸”范畴[5]。加味二仙汤中，当归具有补血益气、调节血脂、降低血压的作用，适用于痛经、闭经、月经不调者；黄柏具有泻火解毒、清热燥湿、退热除蒸之效；知母清热泻火、止咳除烦、滋阴润燥；巴戟天补肾壮阳；仙茅温肾壮阳、镇静催眠；淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿。诸药合用，共奏平衡阴阳、调冲任、泻相火之效，且药物温而不燥、补而不腻，具有较高的临床应用价值。有报道[6]显示：加味二仙汤可以有效改善更年期抑郁症的症状表现，提高患者的5-HT、DA水平。加味二仙汤除能补肾壮阳外，还能理气活血、行气化瘀，特别适合肾虚肝郁血瘀的女性。

本研究结果显示：治疗组有效率高于对照组，且治疗后治疗组的HAMD评分及社会功能量表评分均低于对照组，差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结果表明：加味二仙汤联合氟西汀治疗更年期抑郁症疗效较好，值得临床推广运用。

[1]郑广程，周志航，刘元梅.加味二仙汤联合牵引电脑中频治疗腰椎间盘突出症伴发抑郁症疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(4)：24-26.

[2]陈畅明.加味二仙汤治疗更年期抑郁症的疗效研究[J].大家健康(学术版)，2016，10(4)：50-51.

[3]许凤全，郑瑀，许琳洁，等.加味二仙汤联合心理疏导对更年期抑郁症女性单胺类神经递质的影响[J].中国中西医结合杂志，2017，37(7)：789-794.

[4]许凤全，郑瑀，许琳洁，等.心身并治对更年期抑郁症患者女性激素的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12(7)：893-896.

[5]樊红霞.针灸配合中药治疗更年期抑郁症的疗效分析[J].中外医疗，2016，35(12)：170-171.

[6]石国令.二仙汤加味方治疗更年期综合征临床观察[J].四川中医，2017(1)：125-127.