侯云峰

(焦作市焦煤中央医院消化内科，河南 焦作 454150)

出血是消化性溃疡常见的并发症之一。消化性溃疡出血后可出现黑便、大便带血，大量出血时可见呕血，长期出血可导致患者出现贫血征，影响患者的机体功能[1]。临床治疗消化性溃疡合并出血患者时常采用根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜等类药物，以控制溃疡增大，对抗致病因素[2]。2016年3月—2017年3月，笔者采用温中健脾汤加减联合埃索美拉唑镁肠溶片治疗消化性溃疡合并出血84例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的消化性溃疡患者共168例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组84例，男45例，女39例；年龄平均(46.4±28.3)岁；病程平均(4.3±1.2)月；十二指肠溃疡50例，胃溃疡34例。对照组84例，男44例，女40例；年龄平均(46.7±28.5)岁；病程平均(4.4±1.3)月；十二指肠溃疡51例，胃溃疡33例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①患者在本院确诊并接受治疗；②对治疗方案知情同意，能够较好地配合各项治疗措施，不接受其他机构提供的治疗方案；③对研究涉及药物不出现过敏现象，且无中途退出或失联情况。

2.2 排除病例标准

①患者在他院确诊或已在他院接受治疗后转入我院接受治疗者；②对治疗方案知情，但未能完全按照医嘱服用药物，治疗依从性差；③在治疗过程中出现药物过敏现象，不得不停止治疗，或在治疗过程中接受其他机构提供的治疗方案，或治疗过程中途退出、失联。

3 治疗方法

严密监控两组患者生命体征，并详细记录患者出血量。两组患者均予以补液以维持机体水、电解质平衡；失血量大者及时给予输血，但不额外给予其他止血及制酸药；如病情严重或治疗无效，改用其他治疗方案。

对照组给予埃索美拉唑镁肠溶片(由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字 H20046379)，20 mg/次，2次/d，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加服温中健脾汤治疗，药物组成：黄芪12 g，炒白术9 g，黄连9 g，当归9 g，沙参12 g，桂枝9 g，木香9 g，青皮12 g，蒲黄9 g，栀子9 g，蒲公英15 g，甘草12 g。加减：肝胃阴虚、胃脘满胀疼痛者，加枳壳9 g、生麦芽15 g、赤芍9 g，去黄连以免苦燥伤阴；脾胃虚寒、四肢不温、舌质淡、脉沉细者，加吴茱萸9 g、高良姜12 g、小茴香12 g；瘀血阻滞、大便色黑、唇色青紫、舌质紫暗或瘀斑者，加川芎9 g、阿胶9 g、海南沉香9 g、厚朴12 g。水煎服，1 d 1剂，取500 mL药汁，早、晚分服250 mL。服药期间保证睡眠质量、心情舒畅、坚持体育锻炼，禁食生冷瓜果、辛辣刺激性食物。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测指标

在本次研究中针对治疗方案效果的评价指标如下[4]。①胃溃疡出血情况：观察患者胃脘疼痛、嗳气、反酸、食欲不振等临床症状改善情况，胃镜检查溃疡改善情况，观察黑便、大便带血、呕血等出血情况是否改善。当患者症状明显改善时认为治疗方案效果较好，反之则认为治疗方案效果一般。②炎性因子分析：治疗前与治疗后4周采外周血，以3 000 r/min 离心5 min后采用酶联免疫法检测外周血中白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。当炎性因子含量控制较好时认为治疗方案效果较好，反之则认为治疗方案效果一般。

5 疗效判定标准

按照参考文献[5]制订。显效：患者用药3 d内无呕血，停止出血或黑便转黄，胃镜显示溃疡部位消失或瘢痕形成。有效：用药5 d内无呕血，轻微出血或黑便转黄，胃镜显示溃疡部位较治疗前缩小>50%。无效：用药5 d以上仍有呕血，黑便无改善或加重，胃镜显示溃疡部位无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组消化性溃汤合并出血患者疗效对比

7.2 两组治疗前后外周血炎性因子含量对比

见表2。

表2 两组消化性溃汤合并出血患者治疗前后外周血炎性因子含量对比

组 别例数时间IL⁃6IL⁃8TNF⁃α治疗组84治疗前539．96±62．730．74±0．0789．63±8．47治疗后164．31±20．21∗∗##0．25±0．06∗∗32．47±4．31∗∗##对照组84治疗前540．53±61．570．74±0．0889．45±8．68治疗后275．32±30．63∗∗0．40±0．04∗∗##54．73±7．03∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

消化性溃疡合并出血患者可因溃疡与出血两个方面症状而困苦，除胃脘疼痛、胀气、反酸、食欲不振外，长期的出血也可导致患者出现贫血征，降低患者的机体免疫力，加剧患者疾病痛苦[6]。本研究中所用埃索美拉唑肠溶片，临床使用率颇高，对幽门螺杆菌有一定的抑制作用，可实现对治病因素的控制，从而控制溃疡继续发展，缓解疾病症状[7-9]。在治疗组的治疗中，笔者采用中医方剂根据不同患者的体质与病因病机辨证给出加减治疗方案，较之西药治疗更有针对性。消化性溃疡的病机主要起于情志刺激，尤其是忧思恼怒，其可引起肝胃不和，气滞血瘀；长期的饮食不节，劳倦内伤也可损伤脾胃，导致脾胃运化失调、脾胃虚弱。在此基础上，人体的体质与病情的发展可使疾病发生一定的改变，虚证可能寒化或热化。脾虚是该病发生的重要因素。脾和胃均属中焦，脾主助阳升清而运化，胃则纳谷、腐熟，两者的通用作用可升清降浊，助阳升发[10]。一伤而百病生，脾胃虚热、虚寒均可阻滞脉络，故临床兼有血瘀之表现，亦可见痰湿、食滞等兼见症，各种症候之间关联密切，分析病机时需结合病情。因此本次研究中治疗方案以温补为主，清热祛湿为辅，对症加减进行辨证给药。方中黄芪、沙参、炒白术补养脾胃气血，益气固表；青皮、枳壳止血抗炎，行气解郁，对瘀血阻滞型患者所致肠胃无力、消化不良、疝气、胃扩张等有一定疗效；栀子、蒲公英泻胃中热气，凉血解毒[11]；麦芽、甘草、当归、阿胶补气止血，健脾和胃，对脘腹胀痛患者有宽肠胃、去心腹胀满之效；通过多种药物之间配伍而起到对症治疗兼消炎止血的作用，从而实现对消化性溃疡合并出血症状的控制与治愈[12]。

本次研究通过温中健脾汤加减治疗在对抗炎性因子及改善消化道出血方面两组对比，治疗后两组患者IL-6、IL-8、TNF-α含量较治疗前均有显著改善，其治疗组各项指标含量明显低于对照组(P<0.05)，证明中药可有效增强胃黏膜机制功能，其中黄连、高良姜等药物均有清热凉血、抗炎杀菌、对白质炎病毒引起的细胞病变具有抑制作用[13]。两组患者出血情况总有效率对比，治疗组用药3 d后显效率为61.90%，对照组为48.80%，治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗周期结束，治疗组总有效率为95.42%，对照组总有效率为89.94%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，通过实验研究发现，消化性溃疡合并出血者采用温中健脾汤加减治疗后的患者临床出血减少，肠黏膜恢复较单独采用埃索美拉唑镁肠溶片的患者恢复快，采用温中健脾汤加减治疗消化性溃疡合并出血具有较好临床效果，能够抑制肠黏膜细菌繁殖并对出血症状得到一定控制，加快患者疾病康复。

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