乔 磊，谢丽娜，杨 辉

（河北省深州市医院超声科，河北 深州 053800）

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠（CSP）是出现在具有剖宫产术史女性身上的一种异位妊娠，此情况出现早期并无显著症状，故而临床上出现漏诊、误诊的几率较大。CSP若发展时间较长，则临床处理难度大，患者极易出现大出血或者胎盘植入、子宫切除等方面情况[1]。目前，临床上强调尽早发现CSP，根据具体情况予以科学适宜的处理，避免对患者造成无法挽回的影响。故寻找一种科学准确的检查诊断方法尤为关键，本次研究则旨在探讨CSP患者接受经腹和经阴道联合超声诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年3月我院接收的疑似CSP患者100例作为研究对象，其中，年龄24～39岁，平均30.15岁，孕次1～4次，平均2.61次，停经时间54～80 d，平均65.05 d，HCG水平3857～11743 mU/L，平均7250 mU/L。

1.2 方法

纳入对象均接受GE E8四维实时彩色超声诊断仪检查；经腹检查时则选择4MHz凸阵探头，经阴道检查时则选择8 MHz阴式探头。叮嘱纳入对象以仰卧位接受经腹检查，经此扫查患者的子宫大小、形态、盆腔内以及双侧附件区域的实际情况；之后行阴道超声扫查，密切观察其宫腔与宫颈、妊娠囊等方面情况；详细检测孕囊与包块、妊娠物和包块前的子宫肌壁厚度，检查其间有无黄囊、原始心管搏动等方面情况；让患者排尿后开始经阴道扫查。

2 结 果

纳入100例对象中被确诊成CSP为96例96.00%，宫颈处妊娠为4例4.00%。96例被确诊为CSP的患者超声下图像为：1.混合型包块型53例，可见患者的妊娠物具有包膜，形状为原型，检测得直径为（42.97±2.09）mm，并见其子宫下段呈局部凸起状，下段前壁瘢痕位置呈回声不均匀状，为混合性回声包块，血流亦十分丰富，阻力指数测得为0.45～0.50，此为低阻力血流，其与浆膜层的距离约为（3.92±1.01）mm；2.孕囊型43例，可见患者的妊娠物具有包膜，胎囊是不规则状，检测得直径为（46.06±2.38）mm，朝着人体膀胱处隆起，前方肌层呈较薄弱状，周围血流阻力指数测得为0.40～0.45，此为高速低阻力血流。超声下可见十分清晰的孕囊阴影，回声亦呈不均匀状，距离浆膜层约为（2.94±1.07）mm。

3 讨 论

CSP若未得到及时有效的处理，则会带给患者无法挽回的损伤。通常CSP诊断时，需高度重视团块与孕囊以及宫腔、切口等方面情况存在的关系。既往临床上常以经腹超声诊断患者的病情，检查后可获得患者的团块与孕囊、切口位置的出血量等方面情况，不过近年多个资料显示，单纯经腹超声诊断CSP的准确率较低[2]。

经阴道超声诊断能够清晰的观察到患者的子宫内部情况，并可以检测得肌壁的厚度以及团块和孕囊、浆膜层存在的距离，也可以辨识切口与宫腔存在的关系。通常CSP妊娠物和肌层边缘并不清晰，回声亦不均匀，滋养的组织大都是非均质性生长，故而会为不均质回声。如果血流丰富，则均是因受精卵着床后短时间内快速发育，胚胎建立了血管，此时和子宫动静脉瘘的频谱非常类似。再则是其他两种类型的区别主要是，超声可观察到孕囊阴影，孕囊型的滋养组织通常要比包块行、浆膜层的间距小[3]。本次研究结果显示，被确诊成CSP为96.00%，宫颈处妊娠为4.00%，混合型包块型55.21%、孕囊型44.79%，所获诊断准确率高。

综上所述，经腹和经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠（CSP）中的临床价值显著。